湿疹的攻略

　　至儿童期，湿疹分布范围扩大，延伸到手足、四肢弯曲处和脖子，脸上反而较不明显，皮肤变粗厚，严重时可能会蔓延全身。

　　成人期发作时，湿疹部位以四肢弯曲处(俗称“四弯风”)为主。临床上，常有孩子在就诊时，达不到诊断特应性皮炎的标准。此时，医生仍会先诊断为湿疹，然后在后面写上“特应性皮炎待排除”。

　　随着时间的推移，一些诊断条件出现，比如最初孩子并没有过敏性哮喘，但到了五六岁时开始有了，证据足够了，于是被确定为特应性皮炎。

　　目前医学界有一种观点，认为婴儿湿疹都是特应性皮炎婴儿期的表现，甚至有的专业书籍中已经没有婴儿湿疹这一病名。不过，曾繁钦认为，还是有一部分婴儿湿疹属于普通湿疹。相比之下，普通湿疹的治疗前景，要比特应性皮炎光明许多。

　　“有些孩子只发一次两次，之后就再也没事了。”陈谨萍说。不治之“疹” 湿疹，对有的病人而言，只是生命中的一朵小浪花，停留不久即消失。但很多慢性湿疹病人，经年累月受到湿疹的折磨，“苦难似乎无穷无尽"。难道，他们的湿疹真是不治之“疹"?

　　李邻峰并不这样认为：“经常有些病人，湿疹治来治去都治不好，但是碰到一个经验丰富的医生，找到发病原因，可能就治好了。”

　　找病因，是治疗湿疹的第一步。正如前文所言，把接触性皮炎的病因找到了，治好就是水到渠成的事。 “或者，虽然找不到病因，但是把诱发因素找到，尽量避免，也有利于湿疹的控制。”

　　曾繁钦指出。那些找不出具体病因的湿疹，也并非没有“好”的希望。像特应性皮炎，大多在5岁前发病，2~7岁是高峰期，之后逐渐减缓。国外有资料显示，“到青春期，有三分之一到一半的人会不药而愈”。不过，也有人长大后病情反而恶化，或到青春期才发病。

　　但究竟谁会成为幸运儿，谁也说不清楚。“这是上帝决定的。”有皮肤科的医生开玩笑说。若找不到病因，只能对症治疗。

　　湿疹成因复杂，治疗也需要多管齐下。除了药物之外，生活中还应避免使其恶化的因素，做好皮肤保养，以减少发作。治疗的最高境界，是用最少、最简单的药物，达到最佳控制效果。说到湿疹的药物治疗，激素是避不开的话题。

　　《中国特应性皮炎诊断和治疗指南(2008年版)》(以下简称《指南》)里，写着这样一句：局部间断外用糖皮质激素，并配合润肤保湿剂等，是目前治疗特应性皮炎的一线疗法。其他类型的湿疹，也大致如此。

　　因为，“总体治疗原则和用药，所有的皮炎和湿疹都差不多"，李邻峰表示。可以说，激素是治疗湿疹的主力药物。湿疹急性发作时，激紊可以迅速抑制。在药店里，有各种各样的激素药膏出售，但是，“不建议病人自行购药治疗”，李邻峰强调。因为外用激素按其作用强度，可分为弱、中、强及最强四个等级。

　　必须根据湿疹的状态、部位，以及病人的年龄评估用药，剂型、剂量也因人而异。即便是同一病人，每次发作的状况也可能不同。因此，使用的激素也可能改变。若病情不严重却买了强效激素来搽，结果会得不偿失。对于激素，因担心不良反应，不少人会避而远之。

　　长期使用激素，的确会出现皮肤萎缩变薄、色素改变、毛细血管扩张等不良反应。但有经验的医生，会很注意避免让病人长期使用，而且尽量拉开使用时间间隔，以减少不良反应。

　　可惜的是，错用、乱用激素的现象仍屡见不鲜。李邻峰就提到，很多医生喜欢用激素，动不动就给病人打三五天地塞米松。

　　结果，本来湿疹不太重，病人用了以后效果挺好，也满意;但一停药，湿疹就变得更严重了。激素用于治疗湿疹，绝大多数只需要在皮肤局部外用。只有少数严重的病人，需要全身用药(口服或打针)。“我一年遇到的病人中，只有两三例需要这样用的。”

　　陈谨萍说。很怕激素、不敢用激素的病人，有时也会稀里糊涂地“被激素”! 数年前，宣称“纯天然药物，不含激素”的苗岭洁肤霜，在病人当中有极佳的口碑，不少病人用后称“有奇效”，颇受那些害怕激素的病人的欢迎。

　　可不承想，该药后来被发现掺有属于最强效类激素的丙酸氯倍他索。除了激素，外用药膏近几年有了一种新选择：局部免疫抑制剂。

　　目前，在我国上市的有两种：他克莫司软膏(普特彼)和吡美莫司软膏。这种新一代外用药膏，具有较强的选择性抗炎作用，相比于激素，可较长时间地用于所有发病部位，尤其是面部和其他皮肤柔嫩的部位。爱皮肤，救皮肤 “摆在第一位的是皮肤护理，而不是药物治疗。”

　　谈及特应性皮炎的治疗，曾繁钦教授说。研究证实，皮肤屏障功能遭到破坏，是特应性皮炎发病、机制的重要一环。

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