头皮银屑病的治疗

　　（一）概述

　　头皮银屑病在银屑病病人中受累占50~80%。头皮银屑病可单独见于头皮，但身体其他部位也常有同样损害。皮损通常分布不对称，表现为边界清楚、覆盖厚层银白色鳞屑的红斑，有时融合成片，常超出发际缘，甚至满布头皮。损害处头发呈束状，一般无永久性脱发表现。大多数病人有冬季加重夏季缓解现象，70%以上患者伴有不同程度的瘙痒。研究表明，头皮银屑病的患者最终发生银屑病性关节炎的风险增高。

　　（二）治疗原则和方法

　　1、局部外用药物

　　①角质松解剂

　　角质松解剂可以使过度角化的角质层细胞松解脱离。经典的角质松解剂为水杨酸制剂，常用浓度为3~10%，与糖皮质激素合用可增加后者的穿透性，提高疗效。水杨酸制剂使用需注意以下三点：（1）仅用于较厚的头皮鳞屑的最初几天的治疗；(2)因配伍禁忌不推荐与维生素D3类似物一起使用；(3)儿童不推荐使用水杨酸制剂。

　　②地蒽酚

　　推荐使用0.05~3%的制剂，特别推荐用于对其他治疗抵抗的头皮银屑病患者。地蒽酚的优点是治疗后有较长的缓解期。其副作用为皮肤刺激、染色。要避免手间接将此药接触眼睛。

　　③外用糖皮质激素

　　糖皮质激素外用对各种程度的头皮银屑病患者均有效。开始时可以每日两次给药，逐渐改为每日1次，连续使用4周，一般不影响肾上腺皮质轴。

　　④维生素D3类似物

　　卡泊三醇等维生素D3类似物外用治疗头皮银屑病，可以抑制表皮细胞增殖，调节角质形成细胞正常角化。维生素D3类似物效果次于高效糖皮质激素如丙酸氯倍他索，但作为长期治疗耐受性好，风险小，在治疗头皮银屑病上，被认为是外用糖皮质激素的首选搭档。维生素D3类似物忌用于钙代谢异常及严重肝肾功能受损的患者。

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　　2、光疗

　　UVB及PUVA用于头皮银屑病有一定疗效。

　　3、系统治疗

　　如上述治疗无效，且为中重度寻常型银屑病患者，可考虑给予系统治疗，如阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂都可用于治疗头皮银屑病。

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　　4、头皮及毛发护理

　　为了减少药物副作用和清理头皮及药物残渣，应做必要的头发护理，可试用二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂等。每个患者需要选择适合自己的护发品。

　　5、中医中药治疗

　　对于仅限于头皮的银屑病，可予中草药煎汁外涂或稀释后洗头，或者使用中药熏蒸，对于同时有全身皮疹的银屑病，应根据临床表现进行辨证论治。

　　总之，头皮银屑病的治疗应根据病情轻重程度选择合适的方法。对于轻度头皮银屑病，应嘱患者避免搔抓，选用合适的洗发水，局部使用中效的糖皮质激素或者维生素D3类似物，或两者配合使用；对于有较厚头皮鳞屑的患者，开始可以选择用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑，然后短期间歇局部使用糖皮质激素制剂，或者使用糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂。局部使用维生素D3类似物如（卡泊三醇）和UVB有效，两者联合使用时效果更佳。在伴有身体其他部位皮肤受累的严重患者可以使用系统治疗。