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花了几万块钱,湿疹都没治好?医生:应该这样用药治疗才对

2021-10-28 09:49:0439健康网
核心提示:湿疹的原因或诱发因素几乎与我们的日常生活方方面面都有关系,防不胜防!

高级皮带下暗藏着一圈粗如皮革般的皮肤,弥漫着暗紫红色的斑点,密密麻麻的丘疹,布满抓痕,摸上去感觉硌手。

阿成(化名)下班回到家,赶紧解开皮带,汗水已经湿透腰间,瘙痒难耐。近半年来,他看过两家皮肤病专科医院,也看中医吃中药,诊断都很统一说是湿疹,慢性湿疹,试了各种药膏药片,还药一停又“卷土重来”。不管干燥的秋冬,还是潮湿闷热的夏季,湿疹是说来就来。

在阿成苦苦寻医的时候,顽固性湿疹患者肖望(化名)打算放弃了,“花了好几万块,湿疹还是没治好,我应该是没得治了吧!?”

慢性湿疹能治好吗?如何正确用药?39健康采访了南方医科大学珠江医院皮肤科副主任邱贤文教授

太干太湿都不行!从事这些职业容易长湿疹

“湿疹病人几乎天天遇到,反复发作数月后,患部皮肤增厚,表面粗糙,变成就‘慢性湿疹’。”邱贤文介绍,顽固性湿疹多见于上了一定年纪的老人,这些患者皮肤屏障功能较差,多数皮脂腺萎缩,皮肤变薄了,皮肤对外界刺激调节能力比较弱。

慢性湿疹的发生受气候环境影响很大,但并非只在干燥天气下诱发,天气闷热湿热也不行,有很多病人一年四季都发作。

“天气太干燥,皮肤发干,屏障功能受影响,就容易引起瘙痒,搔抓;干燥性湿疹的患者更喜欢潮湿的环境,”邱贤文解释道,湿分两种情况:

一种是气候的湿,像广州的春天湿度可达80%以上,出汗后造成皮肤表面的水分增加,遇到外界的各种过敏原,那么皮肤的通透性就会增加,过敏原很容易“趁虚而入”诱发湿疹。

另一种“湿”是由于职业原因,手部经常处于湿的状态,比如医护人员(整天戴一次性手套闷到出汗,每天洗手超过20次,频频用洗手液、酒精),以及洗发工、厨师、杀鸡卖鱼的人群,长时间皮肤泡在水里或接触洗涤剂,这些人群都是湿疹的高发人群。

湿疹的发生与食物也有密切关系,得了湿疹,喝酒、吃海鲜、吃榴莲芒果热带水果均可能加重皮肤病。此外,从事化工、建筑、装修行业的工人,经常接触重金属、水泥、涂料等化工化料,也容易长湿疹。

“湿疹的原因或诱发因素几乎与我们的日常生活方方面面都有关系,防不胜防!”邱贤文表示,现在很多二三十岁的年轻人也备受慢性湿疹困扰,主要原因是熬夜、喝酒、抽烟等不良生活习惯,以及爱喝饮料(各种添加剂就是潜在的致敏风险)

湿疹与特异性皮炎不是一回事

目前在中国皮肤学界,除手部湿疹外,还没有完整的慢性湿疹的诊疗指南、规范性治疗或共识。国内有不少医生把特异性皮炎和湿疹混为一谈。

邱贤文告诉39健康,长期以来特异性皮炎被认为是湿疹的一种特殊类型,亦叫做特应性湿疹、异位性皮炎或者遗传过敏性皮炎。

特异性皮炎跟湿疹的临床表现相似,都表现为瘙痒和湿疹样皮炎样的损害,常出现红斑丘疹,水疱、糜烂。

但两者又不是一回事,其最显著的区别在于:特异性皮炎患者有特异性的体质,也就是说往往伴有过敏性鼻炎,过敏性哮喘等过敏相关疾病,血液中一种叫IgE的免疫球蛋白含量增高,这就跟普通湿疹不一样。

湿疹不能根治,但规范用药可以控制

湿疹确实很难治,目前无论国内外均没有办法将湿疹彻底根治,但可以控制,通过多种办法让病人达到较长时间的缓解。邱贤文提醒各位病友,不要轻易所谓偏方、秘方根治湿疹。

湿疹之所以难治疗,原因在它的病因太复杂,“假如能明确对什么食物过敏,那忌口就行,但是,湿疹往往是多种因素所致。”邱贤文坦言,湿疹目前还难以找到比较有效的预防办法。只能做基础预防,尽量避免接触可能的原因,比如手部湿疹患者,做家务最好带上手套,避免直接接触洗涤用品;吃了海鲜加重湿疹的,一定要忌口。

对于湿疹的规范治疗,邱贤文认为,湿疹多数以局部发生为主,根据病情、在医生指导下首选外用药,如需要内服,可选择副作用较小的抗组胺药。实在常规治疗控制不住皮疹广泛严重才选择免疫调节剂、激素、雷公藤多苷片等药物

39健康走访了解到,在用药选择上,很多湿疹患者存在乱用药、盲目恐惧激素等情况。阿成从网上看到有病友推荐丙酸氟替卡松乳膏,他也想买来试一试。


糖皮质激素外用药

局部使用适量的激素药是安全的,糖皮质激素外用药分为弱效、中效、强效、超强效。对于妇女和小孩,可以短期或间歇性使用弱效的,比如丁酸氢化可的松乳膏,或中效糖皮质激素药膏,如有糠酸莫米松软膏等。

丙酸氟替卡松乳膏属于强效糖皮质激素,急性湿疹如无糜烂渗液需要使用一到两周,慢性湿疹皮疹往往增厚需要使用4-8周,甚至更长时间。

邱贤文强调,慢性湿疹不能单纯使用激素药膏,还需要做好皮肤的保湿润肤。“保护好皮肤的屏障功能,是治疗湿疹的关键一步。像皮肤增生肥厚结痂甚至皲裂,肯定要涂抹保湿润肤乳。”

钙调磷酸酶抑制剂

不含激素,这类药品包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等,对头面部、外阴部等不宜较长时间用激素的部位尤其合适。

免疫抑制剂

当常规治疗仍控制不好病情,需要考虑使用免疫抑制剂,比如环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和中成药雷公藤多苷片等,此类药物有较强抑制异常免疫和抗过敏作用。这些药必须在医生指导下使用,以防止肝肾毒性,骨髓造血受损等不良反应。

口服抗组胺药

此类药物可以有效缓解瘙痒和红肿症状,其分为第一、二代抗组胺药物。第一代的抗组胺药有扑尔敏、苯海拉明等,第二代抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪等。这类药有引起嗜睡等副作用,对高空作业、驾驶员要慎用并交代清楚,有前列腺肥大老年男性使用了这类药可能会加重小便困难。

(通讯员 伍晓丹)

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