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治疗多形红斑当中西合璧

2010-08-3039健康网杜念念
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核心提示:多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病,常伴发粘膜损害,皮疹呈多形性,典型损害为靶形或虹膜状损害。

  多形红斑是一种急性自限性炎症性皮肤病,常伴发粘膜损害,皮疹呈多形性,典型损害为靶形或虹膜状损害。可由多种原因所致,可与感染细菌、病毒(特别是单纯泡疹病毒)、酶菌、原虫有关,也可由某些药物,如磺胺类、巴妥类、水杨酸盐类及生物制品致病,还有人与寒冷有关。

  本病呈自限性,但易复发。多形红斑多累及儿童、青年女性,常发生于春秋二季,往往起病较急。前驱症状有畏寒低热头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端,口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性,呈红斑、斑丘疹丘疹、水疱、大疱、紫斑风团等,但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红,中央可出现水疱。外观甚奇特,个个皮疹境界清楚,宛以靶状形态,此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹,对诊断有帮助。患处瘙痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状,病程自限,皮损约经2~4周可望消退,但常常再复发。临床上常以一种类型皮损为主,同时兼有其它类型皮损。按皮损特点,临床分为三型。

  (一) 斑疹-丘疹型

  此型最常见,初起为圆形水肿性红斑或扁平丘疹,扁豆至硬币大小,颜色鲜红,境界清楚。皮疹呈远心性扩展,1-2日后中央变成暗紫色,或出现紫癜、水疱甚至血疱,形成所谓虹膜状或靶形损害,为本病特征性损害。皮损呈对称分布,手背、前臂、足踝等处为好发部位。此型粘膜损害较少 ,全身症状轻微。

  (二)水疱-大疱型

  损害以集簇或散在的水疱、大疱为主。水疱可发生于红斑基础上,此时皮损中央为水疱、大疱或血疱,疱周围绕暗红色晕轮,呈虹膜样。此型常伴有口、鼻、生殖器等处粘膜水疱、糜烂。可出现关节痛、发热蛋白尿血沉增快等全身症状。

  (三)重症型

  又称Stevens-Johnson综合征。发病急骤,常有高热头痛咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑,其上有水疱、大疱或血疱,尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状,分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻粘膜出现水疱糜烂,眼部出现结膜炎、角膜炎角膜溃疡,重者可致全眼球炎及失明。还可并发肺炎心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等,出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染,甚至出现败血症。本型可因抢救不及时而引起死亡。

  多型性红斑治疗原则:治疗前须寻找病因并去除之,如消除感染源,停用一切可疑致敏药物。维生素类;重症者按重症多形红斑型药疹治疗;外用药物治疗:轻型皮损外用温和止痒抗过敏药。对重症型患者,要早期给以足量皮质类固醇激素,加强创面、口、眼清洁护理,抗感染需用较强抗生素,静脉用药;给以高蛋白饮食及支援疗法,补充液体、电解质、维生素等,必要时输血和人血白蛋白

  治疗要除去诱因。全身治疗,轻型多形性红斑给抗组胺类药物和维生素C口服,或静脉注射硫代硫酸钠。重症患者应加强护理,给高蛋白饮食,保持水、电解质平衡。需早期应用足量皮质激素,成人可口服泼尼松(强的松),或静滴氢可的松,症状控制后逐渐减量,同时给以大量维生素C。内脏损害亦应作相应处理。局部治疗原则为消炎、止痒和防止继发感染。红斑丘疹型可外用炉甘石洗剂或皮质激素制剂。水疱糜烂渗出时,外用3%硼酸溶液湿敷,干燥后改用新霉素糠馏油糊剂。粘膜和眼部损害可对症处理。

  多形性红斑,中医名为猫眼疮,又名雁疮。是因风寒湿热之邪侵及营血所致。好发于手足,可累及口眼及阴部,以皮肤红斑向周围扩展呈环状,中央水疱似猫眼虹彩状为主要表现的皮肤疾病。

  【辨证论治】

  风寒束表:每于寒冷潮湿时发作,天气转暖时减轻或消失,红斑呈暗红色,皮肤温度偏低,可伴恶寒,肢冷,腹痛,便溏,舌苔薄白,脉濡缓。

  治法:疏风散寒,养血和营。

  方药:桂枝l0克、白芍15克、麻黄6克、细辛6克、干6克、白术10克、防风l0克、当归l0、炙甘草10克。

  湿热郁表;发作不分季节,红魔呈鲜红色,可有较多水疱,伴发热,口干咽痛,便秘溲赤,苔薄黄或腻,脉滑数。

  治法:疏风清热利湿。

  方药:荆芥10克、防风10克、蝉衣6克、知母10克、栀于10克、黄芩10克、生地l0克、苦参15克、陕苓1(1克、木通10克、滑石3)克先煎)、甘茸6克。

  【偏方治疗】

  药方1

  [药物] 大黄、黄铂、黄芩、苦参各适量。

  [制法] 将上药煎汤。

  [用法] 熏洗患处,每次20分钟、每日2—3次。用于治疗多形性红斑症见皮肤糜烂者。

  [出处] 《药浴治百病》。

  药方2

  [药物] 板蓝根、牛蒡子、薄荷、黄芩、黄连、连翘各适量。

  [制法] 上药煎汤。

  [用法] 熏洗患处,每次20分钟,每日3次。用于火毒型多形性红斑。

  [出处] 《药浴治百病》。

  【外治及其他治疗】

  1.三黄洗剂、九华粉洗剂等,外搽。

  2.青黛膏(青黛散、凡士林)、紫草消肿膏、黄连膏、湿疡雄甘膏(雄黄解毒散、甘石粉、清凉膏)等,外涂。

  3.粘膜损害者,青吹口散、锡类散等,外吹。

  4.可选用扑尔敏、葡萄糖酸钙、强的松等,抗炎抗过敏。

  5.重症患者,以皮质类固醇激素合并抗生素,必要时考虑输血,高蛋白饮食等支持疗法。

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(实习编辑:杜念念)

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