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小儿皮肤病 警惕有糖尿病

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核心提示:由于儿童糖尿病患者极易误诊或漏诊,这就要求各相关科室医生思路要开阔,除考虑患儿的皮肤疾病以外,更要考虑到儿童也有患糖尿病的可能性,在诊断时要详细收集病史,注意血糖、尿糖和尿常规的检查。糖尿病患儿一旦病情加重,易发展为酮症酸中毒,可危及生命,故及早确诊、正确治疗具有比成人糖尿病更重要的意义。

  成人糖尿病患者常会出现皮肤搔痒、化脓,同样糖尿病患儿也常常有皮肤病变表现。但是,由于儿童糖尿病发病率低,往往又缺乏典型的“三多一少”症状,仅表现为皮肤病的症状,所以基层医生多数对之认识不足,常误诊为皮肤病。笔者介绍两例被误诊为皮肤病的糖尿病患儿,以供同借鉴。

  第一例,为8岁男性患儿

  全身皮肤反复搔痒1年,曾被诊断为过敏性皮炎,曾经过抗过敏等治疗,但症状反复发作。查体:全身皮肤可见搔抓的瘢痕,未见皮疹。化验检查:尿糖两个加号、尿酮体可疑阳性、空腹血糖14.8 mmol/L。笔者询问其病史,无糖尿病家族史及明显三多一少症状。次日晨起,患儿再查尿糖依然为两个加号,尿酮体1个加号,空腹血糖15.2mmol/L。确诊为1型糖尿病,给予患儿岛素治疗,皮肤搔痒未再复发。

  第二例,为12岁男性患儿

  于半年前开始皮肤经常搔痒,抓破后化脓,不易愈合。5天前,患儿右后皮肤被蚊虫叮咬后,开始化脓。3天前,患儿出现发热头痛、剧烈呕吐,在当地医院诊断为化脓性脑炎,给予抗感染、脱水等治疗,症状反而加重,出现意识障碍。查体:体温38.5℃,脉搏每分钟140次,呼吸每分钟20次,意识恍惚,全身皮肤明显干燥,布满抓痕,右耳廓后可见化脓性肿,双侧瞳孔等大等圆、对光反射略迟钝。实验室检查:血白细胞明显增高,中性粒细胞0.85;尿糖4个加号,尿蛋白两个加号,尿酮体3个加号;血糖29.6mmol/L,血6.5 mmol/L,血130 mmol/L,血氯86 mmol/L,二氧化碳结合力14.3 mmol/L。诊断:糖尿病酮症酸中毒;皮肤感染。笔者给予患儿抗生素,胰岛素,纠正水电解质、酸碱平衡失调等治疗,病情好转。患儿出院后应用胰岛素维持治疗,皮肤感染未再发生。

  由于儿童糖尿病患者极易误诊或漏诊,这就要求各相关科室医生思路要开阔,除考虑患儿的皮肤疾病以外,更要考虑到儿童也有患糖尿病的可能性,在诊断时要详细收集病史,注意血糖、尿糖和尿常规的检查。糖尿病患儿一旦病情加重,易发展为酮症酸中毒,可危及生命,故及早确诊、正确治疗具有比成人糖尿病更重要的意义。

(实习编辑:杜念念)

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