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男女痤疮用药有别

2016-01-29生命时报
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核心提示:痤疮就是俗称的青春痘,是男女青春期常见的皮肤病。但是痤疮也不仅仅是青春期才出现,有些甚至到了中老年期,还会出现。痤疮用药市面上有很多种,但是具体用哪种,就要根据不同的人群来区分的。

  主讲人:中国医学科学院整形外科医院书记、皮肤科主任医师 王宝玺

  痤疮俗称青春痘,是发生于面部最常见的皮肤疾病。长痤疮的原因有很多,遗传因素、皮脂分泌增多(雄激素、紧张压力、高能量饮食)、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等都有可能导致我们脸上长痘痘。

  医学上,依据皮损性质将痤疮分为3度和4级:轻度(I级)表现为粉刺,包括黑头粉刺和白头粉刺;中度(Ⅱ级)表现为炎性丘疹;中度(Ⅲ级)就是有脓疱了;到了重度(IV级),脸上会出现结节或囊肿

  痤疮怎么用药

  现在治疗痤疮的方法有很多,主要包括外用药物、口服药物,以及其他帮助皮肤恢复的治疗手段。外用药物主要有以下几种。

  第一类外用药物:维A酸类药物。常用药物有0.1%阿达帕林凝胶和0.1%维A酸乳膏等,能改善毛囊皮脂腺导管角化,溶解粉刺,抗炎症,改善痤疮瘢 痕等,对粉刺、丘疹、痘痕均有效,需要维持治疗。每天晚上点涂1次,会有轻度皮肤刺激反应,如局部红斑、脱屑,出现干燥紧绷感和烧灼感,但随着使用时间延 长可以逐渐适应、消失。

  第二类外用药物:过氧苯甲酰。这类药适合于红色丘疹和脓头类的痤疮,能杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺,每天点涂1~2次。少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应,建议从低浓度及小范围开始试用。

  第三类外用药物:抗生素类。常用药物有夫地西酸、林可霉素、克林霉素、氯霉素等外用制剂,可以杀灭痤疮丙酸杆菌和其他细菌。适合炎症反应较 重的皮疹(红、脓头皮疹),由于抗生素单独使用容易产生耐药性,不建议单独使用,可以与维A酸类药物联合使用,酒精制剂会刺激皮肤,产生刺痛感。

  以下是一些常用口服药物,效果不错,但需注意一些禁忌,特别是有些药物在使用上男女有别,建议在专业皮肤科医师的指导下使用。

  第一类口服药物:抗生素类。首选四环素类,如多西环素、米诺环素等,其次可选择大环内酯类,如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。他们可以杀灭 痤疮丙酸杆菌,有抗炎作用,是中、重度痤疮患者首选的治疗药物。疗程约6~8周。副作用包括较常见的胃肠道反应、光敏反应、头昏等。四环素类药物不宜用于 小于16岁的儿童。

  第二类口服药物:维A酸类药物。异维A酸是目前最有效的抗痤疮药物,有抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、减少痤疮丙酸杆菌的繁 殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。适合重度痤疮,痤疮伴严重皮脂溢出过多者,以及轻、中度痤疮但有快速疗效需求的。痤疮基本消退后可将药物剂量逐渐减少至停 药。最常见的副作用是皮肤黏膜干燥,特别是口唇干燥;最大的风险是有致畸胎作用,因此育龄期女生慎用(停药后2年后才可怀孕),多用于男性,非孕龄期女 性,一定要在医生指导下服药。

  第三类口服药物:女性用抗雄激素类药物。常用药物是口服避孕药(达英-35),仅适应女性患者。它有对抗雄激素的作用,还可直接作用毛囊皮 脂腺,减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。适合于好发于面部中下1/3的痤疮,痤疮伴有月经不规律和多毛,女性青春期后痤疮,经前期明显加重的痤疮。起效时间需 要2~3个月,通常疗程大于6个月,完全控制后再巩固1~2个月停药。用药后可能会出现少量子宫出血、恶心、体重增加等,要注意控制饮食。

  第四类口服药物:辅助治疗用中成药。常用药物有一清胶囊、栀子金花丸等,需要辨证选药,多有清热散结的作用,适合有大便秘结症状的患者,用于辅助治疗。

  除了外用、口服药物,还可以做化学换肤(角质剥脱),即果酸治疗。果酸广泛存在于水果中,其作用是加速表皮细胞脱落与更新,调节皮脂腺的分 泌,同时刺激真皮胶原合成及促进组织修复,也是轻中度痤疮的不错选择。 此外,光动力治疗能使皮脂腺萎缩,抑制皮脂分泌,直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物,改善毛囊口的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞,促进皮损愈合,预防或 减少痤疮瘢痕,可作用于痤疮的所有发病环节,对中重度痤疮有很好的疗效。

  哪种治疗方法适合我

  Ⅰ级(粉刺为主)治疗,主要采用局部治疗,首选外用维A酸类药物,同时配合果酸治疗效果更佳;Ⅱ级(炎性丘疹)治疗,在外用维A酸类药物治 疗的基础上联合外用抗菌药物或加上果酸等治疗方法;Ⅲ级(脓头)治疗,常采用联合治疗系统,使用抗生素是基础治疗的方法之一,还可外用维A酸类药物、抗菌 药物,对有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗。Ⅳ级(结节、囊肿)治疗,口服异维A酸是一线治疗方法,并配合光动力治疗。痤疮总是复发要维持治 疗,外用维A酸是首选药物。

  除了用药,生活上应该注意以下几点。饮食上限制辛辣、甜腻、油炸、动物脂肪(肥肉)等高热量食物,尤其晚餐。日常避免熬夜、长期接触电脑、 曝晒等,保持大便通畅。痤疮容易引起焦虑、抑郁等心理问题,必要时需配合心理辅导。睡前认真洁面,用热水、香皂去除皮肤表面油脂、外用药物,痤疮发作期间 晚上不要使用化妆品。长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸时皮肤干燥明显,白天可需要配合使用保湿护肤品。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损,否则会留 有明显的痘印、痘坑。

  痘痕及痘疤的处理

  轻度痤疮(白头粉刺+黑头粉刺)多数不留痕迹,但自行挤压后易留下痘印甚至痘疤。中重度痤疮不及时治疗或自行处理,多数可留下明显痘痕及痘 疤。红色的痘印可外用维A酸类药物或光子嫩肤治疗。褐色的痘印可外用维A酸类药物或果酸治疗。痘疤可用二氧化碳点阵激光治疗,效果都很好。 以上给大家简单介绍了痤疮的相关知识,但需要提醒大家的是,长了痤疮还是要皮肤科专业医生指导治疗,避免自行购置药物或在美容院等做相关治疗,以免造成更多麻烦。

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