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皮肤病也伤骨? 当心银屑病累及关节

原创:依一39健康网2015-01-13 02:28:53
专家 向专家提问 顾昕副主任医师

常州市疾控中心 传染病与皮肤病

核心提示:银屑病通常还会累及其他器脏,会伴有多种并发症。其中,关节损伤就是银屑病患者最常见和高发的并发症之一。

  慢性疾病给人带来的困扰极大,因为慢性病通常无法治短期愈并且还可能伴有多种并发症。银屑病就是这样一种皮肤顽疾,不仅会有皮损,还可能累及多个器脏。其中,关节损伤是最常见和高发的并发症之一。

  银屑病引起的关节损伤通常也被称作银屑病关节炎牛皮癣的患者中,大约百分之十到百分之三十五,会出现关节的病变。事实上,还有的银屑病患者只出现了关节炎的症状,而没有任何的皮肤症状,这种由于牛皮癣而引起的关节病变我们称之为“牛皮癣关节炎”或者“银屑病关节炎”。

  银屑病型关节炎,可以侵犯全身的各个关节,以手关节、膝关节、踝关节最为常见的,男女发病率相同,皮肤的病变、关节病变是分别出现的,约有百分之八十的银屑病患者的皮肤病变,先于关节的病变,但是也有百分之十五的病人,先出现了关节的病变,如果出现的病变早于皮肤的病变多年,临床上就较难诊断。有病例显示,在银屑病型关节炎出现20年后才出现了皮肤的病变,并由此最终确诊了银屑病。

  银屑病关节炎可分为5型

  (1)远端指(趾)间关节炎型:这种类型是一个典型的银屑病关节炎,银屑病指甲病变通常只有5%~10%。

  (2)破坏型(残毁型)关节炎型:此型约占5%,是银屑病关节炎的最严重的类型。骨的行为(通常是指,方阵)可能会进展为严重骨溶解。关节经常呈现铅笔标志(铅笔杯)和严重的指(趾)短缩畸形,所谓的“望远镜”综合征的关节病变也可发生强直。

  (3)对称性多关节炎型:呈现对称分布,和类风湿性关节炎很相似,甚至难以区分,关节畸形或损害往往比类风湿性关节炎还要严重。一些患者血清类风湿因子阳性,更不易与类风湿性关节炎鉴别诊断,但参与的远端指间关节和指(趾)的变化相关联的香肠指(趾)常常帮助识别和类风湿性关节炎。如无其他银屑病关节炎的特征,类风湿关节炎,银屑病皮疹唯一一致的接头性能和高滴度的类风湿因子,应考虑银屑病和类风湿性关节炎相关。

  (4)非对称性寡关节炎型:这种类型的诊断特异性。通常只涉及2~3关节的手和脚,远端或近端指(趾)关节和跖趾关节。膝关节,髋关节,踝关节和腕关节受累。由于并存疾病的腱鞘炎,手指和脚趾的参与可以显示一个典型的香肠指(趾)。

  脊柱关节炎型:骶髂关节受累20%~40%例银屑病关节炎。累及骶髂关节炎常不对称。以骨赘表现为出现在了银屑病关节炎40%。骶髂关节韧带骨赘可能没有发生,以及任何涉及脊柱的一部分,通常不发生在前面和侧面的边缘,但发生在椎体。

  治疗银屑病关节炎的方法很多,无沦西药、中药均不能根治。药物治疗可以控制疾病的活动性,减轻症状,但不能防止复发。

  对大多数活动性四肢关节炎,脊柱病变较轻的病人,只需应用一种非甾体类抗炎药即可。一般认为消炎痛疗效优于阿司匹林、布洛芬,一种非甾体类抗炎药疗效不佳,可换另一种,但应该用1周以上才能判断疗效如何。

  对于有单关节受累,或跟腱炎明显的病人,可采取利美达长效激素制剂局部注射,但注射时应避开皮损区,以防止诱发感染,对于病情严重,用一般药物,难以控制病情的患者,可考虑用免疫抑制剂,这些药物不仅对牛皮癣有效,对关节炎的疗效也很明显,临床上常用的是氨甲喋呤,这是一种叶酸拮抗剂,有一定的副作用,应在医生指导下使用。

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银屑病性关节炎(psoriasis arthritsi,PA)又名关节病型银屑病(arthropathic psoriasis),是一种与银屑病相关的炎性关节病。本病病程迁延,易复发,晚期形成关节强直,导致残废。银屑病在关节炎患者中较为常见,比普通人群多2~3倍,而关节炎在银屑病患者中也较普遍。Leczinsky在10年调查中发现,银屑病中关节炎的发生率为6.8%,大大超过非银屑病人群中关节炎的发生率。女性比男性更易罹患。据Nobol报道,PA约占银屑病病人的1%。由于本病和Reiter综合证、强直性脊椎炎均与HLA-B27有关,且类风湿因子阴性,临床表现又有相似之处,因此被归入血清阴性脊椎关节病。

发病部位:关节,免疫系统

就诊科室:风湿科,皮肤科

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