皮肤病也伤骨？ 当心银屑病累及关节

　　慢性疾病给人带来的困扰极大，因为慢性病通常无法治短期愈并且还可能伴有多种并发症。银屑病就是这样一种皮肤顽疾，不仅会有皮损，还可能累及多个器脏。其中，关节损伤是最常见和高发的并发症之一。

　　银屑病引起的关节损伤通常也被称作银屑病关节炎。牛皮癣的患者中，大约百分之十到百分之三十五，会出现关节的病变。事实上，还有的银屑病患者只出现了关节炎的症状，而没有任何的皮肤症状，这种由于牛皮癣而引起的关节病变我们称之为“牛皮癣关节炎”或者“银屑病关节炎”。

　　银屑病型关节炎，可以侵犯全身的各个关节，以手关节、膝关节、踝关节最为常见的，男女发病率相同，皮肤的病变、关节病变是分别出现的，约有百分之八十的银屑病患者的皮肤病变，先于关节的病变，但是也有百分之十五的病人，先出现了关节的病变，如果出现的病变早于皮肤的病变多年，临床上就较难诊断。有病例显示，在银屑病型关节炎出现20年后才出现了皮肤的病变，并由此最终确诊了银屑病。

　　银屑病关节炎可分为5型

　　（1）远端指（趾）间关节炎型：这种类型是一个典型的银屑病关节炎，银屑病指甲病变通常只有5%~10%。

　　（2）破坏型（残毁型）关节炎型：此型约占5%，是银屑病关节炎的最严重的类型。骨的行为（通常是指，方阵）可能会进展为严重骨溶解。关节经常呈现铅笔标志（铅笔杯）和严重的指（趾）短缩畸形，所谓的“望远镜”综合征的关节病变也可发生强直。

　　（3）对称性多关节炎型：呈现对称分布，和类风湿性关节炎很相似，甚至难以区分，关节畸形或损害往往比类风湿性关节炎还要严重。一些患者血清类风湿因子阳性，更不易与类风湿性关节炎鉴别诊断，但参与的远端指间关节和指（趾）的变化相关联的香肠指（趾）常常帮助识别和类风湿性关节炎。如无其他银屑病关节炎的特征，类风湿关节炎，银屑病皮疹唯一一致的接头性能和高滴度的类风湿因子，应考虑银屑病和类风湿性关节炎相关。

　　（4）非对称性寡关节炎型：这种类型的诊断特异性。通常只涉及2~3关节的手和脚，远端或近端指（趾）关节和跖趾关节。膝关节，髋关节，踝关节和腕关节受累。由于并存疾病的腱鞘炎，手指和脚趾的参与可以显示一个典型的香肠指（趾）。

　　脊柱关节炎型：骶髂关节受累20%~40%例银屑病关节炎。累及骶髂关节炎常不对称。以骨赘表现为出现在了银屑病关节炎40%。骶髂关节韧带骨赘可能没有发生，以及任何涉及脊柱的一部分，通常不发生在前面和侧面的边缘，但发生在椎体。

　　治疗银屑病关节炎的方法很多，无沦西药、中药均不能根治。药物治疗可以控制疾病的活动性，减轻症状，但不能防止复发。

　　对大多数活动性四肢关节炎，脊柱病变较轻的病人，只需应用一种非甾体类抗炎药即可。一般认为消炎痛疗效优于阿司匹林、布洛芬，一种非甾体类抗炎药疗效不佳，可换另一种，但应该用1周以上才能判断疗效如何。

　　对于有单关节受累，或跟腱炎明显的病人，可采取利美达长效激素制剂局部注射，但注射时应避开皮损区，以防止诱发感染，对于病情严重，用一般药物，难以控制病情的患者，可考虑用免疫抑制剂，这些药物不仅对牛皮癣有效，对关节炎的疗效也很明显，临床上常用的是氨甲喋呤，这是一种叶酸拮抗剂，有一定的副作用，应在医生指导下使用。

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