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孩子腹痛腿出疹 排查过敏性紫癜

2014-07-15 06:10:4139健康网综合
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核心提示:过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一,目前病因尚不完全清楚。约2/3的患儿出现消化道症状,最常见为腹痛,因此易被误诊为消化道疾病。有些孩子肚子痛得受不了,甚至被误诊为急性阑尾炎,不但费时费力耗钱,切了阑尾还未得到正确诊治。

  几乎80%的过敏性紫癜的孩子曾在发病1~3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。

  有一些过敏性紫癜的孩子肚子痛得受不了,在基层医院被误诊为急性阑尾炎,甚至做了阑尾切除治疗。

  过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一,目前病因尚不完全清楚。约2/3的患儿出现消化道症状,最常见为腹痛,因此易被误诊为消化道疾病。有些孩子肚子痛得受不了,甚至被误诊为急性阑尾炎,不但费时费力耗钱,切了阑尾还未得到正确诊治。

  据专家介绍,过敏性紫癜最主要的“元凶”是感染。很多孩子发病前一两周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史。另外,药物、食物和接触物的过敏也是最常见的诱因。多数孩子以两腿出皮疹和腿痛为首发症状,也有部分孩子在皮疹尚不明显时出现反复腹痛。

  误诊:过敏性紫癜

  错当急性阑尾炎治疗

  儿童免疫专科门诊和病房常常会遇到这样的小患者:两腿上长了对称性的皮疹,虽然不痒,但长多了腿痛。有的孩子伴有一阵阵腹痛。据家长反映,发病早期时以为孩子得的就是普通皮炎,随便买些药膏擦,不太当回事。但随着病情加重,皮疹越来越多,孩子出现小腿肿痛,甚至是后背、头皮等多个身体部位的游走性的肿痛。

  “不少孩子最后转过来,确诊为过敏性紫癜。”广州市妇女儿童医疗中心广州市儿童医院免疫性疾病科主任曾华松教授介绍说,该中心近5年收治了2000多名此类疾病患儿,免疫专科门诊也接诊了5000余例此类患儿,且有逐年增加的趋势。因其常见的皮疹、腹痛等症状与一些皮肤或消化道疾病表现相似,易被误诊。临床上就有一些孩子肚子痛得受不了,在基层医院被误诊为急性阑尾炎,甚至做了阑尾切除治疗,不但费时费力耗钱,病情还进一步加重。

  解读:感染是过敏性紫癜主要“元凶”

  过敏性紫癜,是一种好发于4~10岁儿童的小血管免疫反应性出血性疾病。在美国,过敏性紫癜在学龄儿童的发生率为14/100000,国内的发病率缺乏相关统计数,估计比国外发病率还高。曾华松指出,过敏性紫癜最主要的“元凶”是感染。临床观察发现,很多患儿发病前1~2周有感冒咳嗽等上呼吸道感染病史,有些孩子存在龋齿但未被重视,还有些孩子查出胃肠道有幽门螺杆菌。在该中心的门诊和住院病人中,几乎80%的孩子曾在发病1~3周内出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。除了呼吸道感染外,腹泻、尿路感染、皮肤疮疖等其他部位及脏器的感染也可作为该病的发作诱因。

  另外,药物、食物和接触物的过敏也是最常见的诱因,而免疫功能紊乱的因素也不得不提。国内医院和患儿家属对抗生素一度很依赖,孩子稍有不适,动不动就爱打吊针。日常生活中,大人对孩子保护过度,特别是部分自小生活条件优越的孩子,其家长过分追求洁净,日常惯用消毒用品给孩子洗衣洗手洗餐具。过度“干净”的环境和过度医疗易使孩子体内菌群失调,也在一定程度上增加过敏和免疫紊乱。

  提醒:

  皮疹腿痛为常见症状,部分孩子伴反复腹痛

  过敏性紫癜最常见有四大症状:皮疹、关节或腓肠肌痛、腹痛和肾脏损害,为免疫反应导致的小血管炎症所致。曾华松说,多数孩子以皮疹和腿痛为首发表现,也有部分孩子在皮疹尚不明显时出现反复腹痛,导致误诊。

  很多患儿家长是偶然发现孩子臀部以下,尤以小腿、足踝部出现许多出血点,或是孩子出现下肢疼痛、走路跛行时掀开孩子衣服发现出血点才引起怀疑的。部分孩子发病期有明显的膝、踝或小腿肚子的肿胀和疼痛;有些还伴有腹痛,多在脐周和上腹部出现隐痛或是剧痛。腹痛时孩子不愿进食,甚至出现呕吐的现象;有少部分孩子发病时会出现肉眼可见的血尿、浮肿或尿少的表现。

  曾华松提醒,若发现孩子有上述症状,除了进行血常规和凝血功能检查排除血小板减少或凝血功能异常,还要进行病原学和免疫功能检查,进行相应治疗,否则易反复难愈。腹痛者需要进行大便检查和腹部B超检查,如提示节段性肠道改变,即使未出现皮疹也要注意是否为过敏性紫癜。考虑到肾脏改变可能会在皮疹出现后1个月才发生,为保险起见,可每周进行尿常规检查,约持续2个月。

  治疗:使用激素须严遵医嘱

  大部分过敏性紫癜患儿诊治效果较好。如果有严重的关节、腹部症状或肾脏损害,可能要补液甚至激素治疗。

  但是,激素并非过敏性紫癜常规用药。曾华松指出,单纯皮肤型的患儿通过防治感染、规避过敏原和服用抗过敏药物可获得缓解。但如果出现严重的皮肤病变、胃肠病变,甚至肾脏受损、肢体肿胀明显,则应在专科医生的指导下考虑是否有必要用激素治疗。有的家长谈“激素”色变,服用激素后自行快速停药;还有一些家长当激素是紧急治疗药物,有皮疹出现就吃。

  这些做法都不可取。曾华松强调说,激素药物的使用必须严格遵照医嘱进行,病情好转后才逐渐减量至停药。一般短期内使用激素对患儿生长发育的影响不大,但仍需定期监测副作用。

  护理:

  避免接触可疑过敏原,停食可引致过敏食物

  过敏性紫癜的病程偏长,通常需数个月才渐趋稳定。曾华松提醒说:“在这个过程中,家长应调整好心态,不要把急躁的心情传染给孩子,或频繁跑医院造成二次感染。”建议家长帮助孩子建立规律作息、培养良好卫生习惯,按时服用药物,按时复诊。肾病活动期需卧床的患儿,应避免到人口密集地方以免感染。另外,要尽量规避接触性和食物性的过敏原,如果经济允许,可进行过敏原筛查以助指导生活护理。

  过敏性紫癜饮食原则:

  1.过敏性紫癜患儿应立即停止食用可能引起过敏的食物,如牛奶、鱼、虾、蟹、羊肉、海鲜等异种蛋白类,避免接触可疑过敏原。

  2.腹痛较重或大便潜血阳性者进食流食;消化道有明显出血者应禁食。腹痛缓解后饮食宜清淡而富有营养且易消化吸收,忌饮食不节。一般采用逐渐增加食物种类的方法,试食用2天无新出皮肤紫癜者可再增加新食物。相对于蛋奶来说,肉类过敏几率更小一点,可先试食用肉类。

  3.过敏性紫癜患者有腹痛、便血时饮食应精加工,尽量少用粗食或粗纤维多的食物,如芹菜、油菜、笋、菠萝等,会损伤胃肠黏膜,诱发或加重胃肠道出血。

  4.忌辛辣刺激食物,以免诱发或加重消化道出血。

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曾华松主任医师 广州市儿童医院  免疫科,免疫科

曾华松,男,广州市妇女儿童医疗中心,广州市儿童医院免疫性疾病科(过敏免疫风湿病科)主任,主任医师, 教授,学科创始人及带头人,广州医科大学硕士及暨南大学医学院博士研究生导师。1982-1987年现武汉大学医学院儿科医学系本科毕业;1993-1996年现武汉大学医学院儿童肾脏病专业硕士研究生毕业;2006-2009年现华中科技大学同济医学院儿童临床免疫学博士毕业;2001年2月-8月美国Rush- Presbyterian-St. Luke`s 医学院作为Postdoctoral Fellowship of MD研修免疫学;2001年8月-2003年2月美国芝加哥大学医学院作为Postdoctoral Fellowship of MD研修免疫学;1999年任广州市儿童医院肾脏病科副主任,副主任医师,硕士生导师;2003年3月年任广州市儿童医院“非典”病区副主任,副主任医师,硕士生导师;2003年6月年任广州市儿童医院,广州市妇女儿童医疗中心过敏免疫风湿病科主任,主任医师,硕士及博士研究生导师。

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