专家：警惕儿童特应性皮炎的侵害

　　特应性皮炎，简称(AD)，是由于遗传因素和环境促发因素共同引起的，以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征的慢性炎症性皮肤病，发病年龄以儿童和青少年为多见，全世界有5–20%儿童罹患该病，60%的患者1岁之前发病，90%患者5岁前发病，春季发病率最高。此病难以根治，可能持续终生，身心负担重，在影响患儿生活的同时也影响着家长的生活和工作。较好疗效的实现有赖于家长和医生共同对患儿进行长期的治疗管理，因此，让家长和广大网民充分了解AD是十分必要的。

　　今天，我们请到了哈尔滨市儿童医院皮肤科主任郭艳萍，请她为我们讲解一下这方面的知识。

　　主持人：特应性皮炎在儿童的发病率越来越高，据说是很折磨人的一种病，非常痒，让人无法忍受，那究竟是一种什么病呢？

　　郭主任：特应性皮炎，简称(AD)：患病率正在逐渐上升(过去三十年里增加了2-3倍)在日本、欧美等发达国家中发病更高。特点是以剧烈瘙痒、皮肤干燥和皮疹为特征的慢性炎症性皮肤病，除了有特定的湿疹临床表现外，本人或家族成员中可见明显的“Atopy”现象。

　　主持人：AD的病因是什么呢？

　　郭主任：遗传因素和环境促发因素共同导致的慢性皮肤病，遗传学在AD的发病中起了很重要的作用，这是一种常染色体的优势遗传方式，但并不是一种简单的模式。如果父母一方患有特应性皮炎，那么他们的孩子有60%的机会成为特应性素质。如果父母双方均患AD，那么孩子患病的机会增加至80%。另外还有免疫系统的异常及屏障功能障碍。这些都是内因，外因是环境促发因素：变应原、微生物、环境污染物、气候、精神压力等。正常情况下体内TH亚型之间保持一定的平衡，而变态反应患者表现为TH2反应增强，TH1反应降低的失衡状态。

　　卫生学说认为变态反应疾病发病率近年来增高的原因是由于卫生条件的改善，使人类居住的环境过于清洁，尤其是儿童接触病原微生物的机会显著减少，细菌和病毒的自然感染可刺激机体的免疫系统产生TH1型反应，而此类感染机会的减少使机体TH1型反应减弱，同时TH2反应相对增强，机体易于发生变态反应性疾病，从而导致发病率增高。

　　主持人：早期诊断AD的重要性

　　郭主任：遗传过敏病会随着年龄层的变化而渐渐出现不同的变化，即所谓的“过敏进行曲”(Atopic March)：如特应性皮炎，从出生后便开始会有症状渐渐产生，1-2岁时达到高峰，然后症状逐渐变缓；但此时哮喘和过敏性鼻炎却随之而来。如果能早期诊断AD，早期进行干预，就能预防过敏性鼻炎，哮喘的发作。

　　主持人：AD的临床表现怎样呢？

　　郭主任：AD临床表现多种多样，其临床表现如形态学和皮损的分布随着患者的年龄、种族、病程、诱发因素、感染等的不同有很大的差别，但大多数患者表现为年龄相关的典型皮损。

　　婴儿期，主要以渗出为主，皮损首发于面颊和头皮，对称发生，经常波及躯干和四肢的伸侧，皮损开始为红斑、丘疹和鳞屑，以后可融合成高出皮面的水肿性斑片(如图)。

　　儿童期，主要以干燥为主，病变的主要是渗出少、皮肤干燥，皮损以丘疹和苔癣化为主，皮损分布由伸侧向屈侧转移，主要累及肘窝和腘窝。

　　青年成人期，皮肤更加干燥，皮损常表现为局限性苔藓样变或者泛发型干燥性丘疹，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉着。

　　主持人：AD的治疗

　　郭主任：AD的治疗都是按照国内外治疗指南进行治疗的。即AD的治疗阶梯模式

　　第一阶段，仅有皮肤干燥，那么就进行基础治疗(保湿润肤剂、寻找和避免刺激因素)

　　第二阶段，轻—中度AD ，弱中效外用激素/TCI，TCI：钙调神经磷酸酶抑制剂

　　第三阶段，中—重度AD，中强效外用激素/TCI

　　第四阶段，顽固、严重AD ，系统治疗，紫外线疗法

　　无论到那个阶段，保湿润肤要贯穿始终。

　　主持人：AD的治疗中，会有哪些误区呢？

　　郭主任：1、疾病处于急性期，尤其是很重时，家长都知道来医院就诊，我们医院的特色治疗，湿敷、洗浴一体化治疗方案。给患者洗浴后激光照射、敷膜、涂药治疗，经过3-5天治疗，皮损明显好转，越是重的效果越好。患儿经过治疗痊愈后也很满意，但回到家里不能坚持继续护理及预防，使疾病有效地控制在缓解期。家长对此病认识不清，总想一次根治，盲目听信偏方，给后续治疗带来困难及错过最佳治疗时机，为此中国医师协会在全国六家医院开设了特应性皮炎教育课堂，把患者家长请进医院对此宣教，教会家长怎样进行护理，进行生活指导(居室环境、喂养方面、穿着方面、皮肤清洁)，寻找和避免接触过敏原，正确的使用润肤剂。

　　2、如何正确地使用激素药膏

　　有两类家长，一类家长拒绝使用激素药，就诊时先询问此药是否有激素，不配合治疗，往往延误病情，另一类家长觉得激素药膏很有效，使用完弱激素药再升级为中效、甚至强效激素药膏，往往会带来激素的副作用，这些都是不正确的。目前特应性皮炎治疗中，还是离不开激素的，但是在医生的合理指导下，不会出现副作用的。

　　3、不知道，也不会正确使用润肤剂

　　AD患者皮肤的屏障功能是有问题的，AD皮肤中细胞质脂中的神经酰胺含量降低，经皮水分丢失增加，皮肤干燥，屏障功能受损，越干越痒，越痒越抓。修复皮肤屏障功能，才能从根源上解决皮肤干燥。所以AD离不开润肤剂。离不开医学护肤品。

　　主持人：什么是医学护肤品？

　　郭主任：医学护肤品的概念：尚无严格的定义，20世纪70年代由美国皮肤科专家首次提出，国外指作为化妆品销售的具有药物或类似药物特性的活性产品

　　主持人：医学护肤品与传统化妆品不同

　　郭主任：医学护肤品是介于传统化妆品与药物之间的特殊化妆品，是采用天然原料制作而成的护肤品，有化妆品的各种优点(安全性、稳定性、舒适性、有效性)，不含有任何色素、香料、防腐剂等易引起皮肤敏感的添加剂，它不是一种药品，对一些皮肤病能起到辅助治疗作用

　　主持人：皮肤科中什么病用医学护肤品呢

　　郭主任：1敏感性皮肤2干性皮炎(湿疹、色素沉着、皮肤老化) 3 油性皮炎(痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻)

　　医学护肤品的应用使皮肤疾病治疗和护理有机结合起来，医学护肤品可用于正常皮肤的日常维护与皮肤疾病的辅助性治疗，皮科医生应熟悉产品的类型、成分及功效特点，根据患者具体情况合理选用。

　　专家简介：

　　郭艳萍   哈市儿童医院皮肤科主任  主任医师 任中华医学会皮肤科学会儿童皮肤病学组委员、黑龙江省医学会皮肤专科分会委员、哈尔滨市医学会皮肤专科分会委员及名医专家委员会皮肤病专业常务委员、哈尔滨市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、哈尔滨市预防接种异常反应调查诊断专家组成员等学术职务。

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