什么是退行性腰腿痛

　　随着人均寿命的延长，因退变所致的腰腿痛对中老年人生活影响更显突出。我们特约北京军区总医院骨科专家对此进行系列介绍。

　　腰腿痛是继心脑血管疾病、肿瘤之后第三大严重影响中老年人身心健康的病症。据美国近年来统计，约80％的成年人经历过腰腿痛的折磨，目前每年用于治疗和康复的费用高达2000亿美元。我国腰腿痛患者数量估计为美国的4－5倍，所以实际发病人数和医疗费用可想而知。

　　大量研究表明。腰腿痛的根本原因是脊柱的退行性病变，临床上常见的椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎退行性滑脱、节段性不稳定等均属退行性病变。脊柱退变是从椎间盘开始的，而且腰腿痛的病因中约85％与椎间盘有直接关系。

　　随着人均寿命的延长，因退变所致的腰腿痛对中老年人生活的影响更显突出。因此有必要了解腰腿痛的一些相关知识，重视对本病的预防及早期诊断、早期治疗，提高生活质量。

　　俗话说“病人腰痛，医生头痛”。其原因在于：第一，腰腿痛的病人多。据统计，腰腿痛患者每天能占外科门诊的1/4。第二，腰腿痛的病因复杂，是多系统、多种疾病共有的症状，即使是有经验的医生也很难轻易确定导致腰痛的具体原因。第三，治疗腰腿痛的方法种类繁多，如针灸、理疗、推拿、牵引、封闭、药物、手术等，有时看似病情相同，但采用相同的治疗方法后，效果却明显不一样。因此，要取得有效的治疗效果，明确诊断、了解发病原因是非常重要的。

　　常见的腰腿痛有三种类型

　　●腰痛：有时可波及双侧或单侧臀部。

　　●腿痛：通常指大腿的后方或小腿疼痛，典型症状为疼痛从腰部放射到小腿及足部，又称坐骨神经痛。

　　●腰痛+腿痛：即上述两者兼有。

　　按照腰腿痛的病程长短可将其分为

　　●急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈，病程一般在2周以内。

　　●亚急性腰腿痛：发病后持续时间稍长，通常在2－4周。

　　●慢性腰腿痛：疼痛持续发生，程度较轻或时重时轻，病程在4周以上。

　　腰腿痛常见的原因

　　●急性损伤：主要指腰部的肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节的急性扭伤等。

　　●退行性疾病：是腰腿痛最主要的原因，如退行性椎间盘疾病、各种椎管狭窄症、退行性椎体滑脱、退行性脊柱侧弯、脊柱骨关节病等。

　　●先天性或发育性疾病：脊柱隐性裂、脊椎分节不良、移行椎等。

　　●炎性或感染性疾病：脊椎骨髓炎、脊柱结核以及强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。

　　●肿瘤：原发性、转移性腰椎肿瘤，各种椎管内的肿瘤等。

　　●内脏疾病：泌尿及生殖器官疾病、肝病等。

　　●其他：过度肥胖、血液疾病、内分泌失调、精神因素，床褥的影响等。

　　虽然腰腿痛的病因如此复杂，但其主要的致病因素为腰椎的退行性病变，故我们在这里作重点介绍。

　　腰椎退变主要与年龄增长有关

　　所谓退行性腰腿痛是指随年龄增长，腰椎的退行性病变引起的腰腿痛。腰椎是人体脊柱中活动范围最大、负重最大的部分，因此退行性改变也最易出现。腰椎退变开始于腰椎间盘，其退变表现为椎间盘自身的弹性下降、椎间隙变窄、椎间关节的稳定性降低等。除椎间盘本身的变化外，同时还会引起椎骨、椎管、小关节以及周围的韧带等结构发生相应的变化（见图）。

　　腰椎退变还与下列情况有密切关系

　　不良体位

　　对腰椎间盘的压力测量的结果表明，当人体直立时，第三腰椎间盘压力负荷量约70公斤，但如果将腰椎向前屈曲，负荷可以达120公斤，如果在此情况下再负重20公斤，椎间盘内压力可骤升至340公斤。而躺在床上时椎间盘内的压力最低，仅是站立时的一半。由此可见。在日常工作、学习或生活中，如果长时间地使腰椎处于前屈或侧弯状态，势必加重腰椎间盘和腰椎关节的负荷而使其加速退变。

　　过度负荷

　　许多职业如重体力搬运工、蹈演员、运动员，其腰部长期处于被迫体位，尽管正常人腰椎间盘可承受达600－700公斤的压力，但如果长期处于平均压力达350公斤状态时，就可以使腰椎间盘纤维环断裂，加速椎间盘退变的进程。另外，肥胖也是造成腰椎负荷过度的一个重要因素。有统计表明，肥胖人群中腰腿痛的发生率是正常人群的数倍。

　　慢性炎症

　　腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，造成该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调，而加剧腰椎的退变。

　　慢性劳损

　　一些职业使腰部长期遭受震荡，如卡车、拖拉机、装甲车驾驶员。腰椎间盘长时间遭受持续、反复的高压冲击，易形成慢性劳损，可加剧髓核对周围韧带的压力而容易引起撕裂及韧带、骨膜下出血，严重者可致椎间盘髓核突出。

　　先天因素

　　凡是能影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形，如先天性椎体融合、腰椎骶化等。均可使退变过程加剧。

　　其他

　　如全身代谢性疾病、内分泌紊乱、各种中毒以及自身免疫性疾病等等，也可导致腰椎和膝关节退行性变加剧这一不良后果。

　　腰椎退变可引起如下常见疾病

　　●腰椎间盘突出症

　　●腰椎管狭窄症

　　●退变性脊椎滑脱（俗称假性滑脱

　　●退行性腰椎侧弯

　　●下腰椎失稳症

　　●退变性小关节骨关节炎

　　●老年性驼背畸形

　　●肥大性脊柱炎等

　　退行性腰腿痛的治疗是多方面的，总体的原则是先简单后复杂、先无创后有创。

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（实习编辑：何文卓）

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