中山一院成功治愈75岁重度压疮患者

　　“压疮”，又称“褥疮”，长年卧床的病人或者截瘫患者身上经常可以见到。但是你是否见过20x10cm的压疮?抑或20x15cm的压疮?尤其是这两个压疮都发生在一名75岁的老人身上时，你还能够想象这位老人能够痊愈?

　　近日，中山大学附属第一医院难愈性伤口科研治疗组成功治愈一例74岁的特大压疮患者。患者不仅年龄较大，而且臀部和腰部各有两个面积分别为200平方厘米和300平方厘米的巨大压疮，而且伴随着严重的菌血症，重度贫血，严重营养不良，腐烂已达骨质，生命垂危。经过近4个月的治疗，患者于今日成功出院。

　　中山大学第一附属医院难愈性伤口科研治疗组负责人王维平教授自豪的表示：这例严重压疮的成功治愈，即使在国外也极为罕见，标志着中山一院在重度压疮的治疗上，迈上了更高的技术制高点。

儿子不方便给母亲擦身 74岁老太臀部腐烂见骨

　　76岁的邢婆婆是海南本地人，由于不会普通话，见到王维平教授时，只会孩童般依依呀呀的摇着手，重复着刚学会的两句句话“你好，你好;谢谢，谢谢”……

　　王维平教授笑着说，别看邢婆婆现在精神头儿十足，3个月前，邢婆婆刚到医院时，所有的医生们都吃了一惊。

　　原来，邢婆婆由于早年得病，一直卧病在床，家人也知道久卧容易发生压疮，每天也按时帮助老人翻身、擦洗身体。因此，虽然躺了多年，邢婆婆身体一直很好。但是，三个月前，由于儿女们事务繁忙，负责照看的儿子也不方便，就忘了给老人擦洗身体，一个星期过后，老人的臀部和腰部附近就长出了2个巨大的压疮，并且有不断扩大之势，家人见状，只好立刻送往中山大学附属第一医院。

　　据王维平教授介绍，初见邢婆婆的压疮，连他都感到吃惊。从医多年，这么大的压疮实属罕见。其中，臀部的压疮达到了20x15cm，腰部也达到了20x10cm，肌肉组织已经开始腐烂，部分部位已经到了骨质，异味非常明显。

　　由于压疮常见于长年卧床的患者，所以，患有压疮的患者，大多数都有其他的合并症。邢婆婆也不例外，除了压疮之外，邢婆婆还有严重的营养不良，并伴有心肺功能不全、陈旧性脑梗塞。

“波浪床”+“封闭式负压引流” 专家巧手化“腐朽”为神奇

　　针对邢婆婆的病情，经过缜密分析，以王维平教授为主的专家组认为：由于多种合并症，几种疾病的治疗必须同时进行，危急邢婆婆生命的是巨大的压疮，而导致压疮发生的原因又是陈旧性脑梗塞，而长期卧床又会导致心肺功能损伤和营养不良，难度非常之大。

　　经过讨论后，专家组总结出了治愈此类病人的四大问题：1、心肺功能，2、严重的营养不良，3、运动障碍，4、严重压床疮感染的存在。

　　为此，专家组决定，首先将病人放置在波浪床上。“波浪床”由机械力驱动，在一张床的平面上布置了十多根起伏条，做有规律的上下起伏，产生从床尾向床头运动的“波浪”，使得人体与床面的接触不断变化，避免身体的同一部位长期受压，从而避免压疮的进一步扩大。

　　由于波浪床的连续运动，一方面可以有效避免其他部位再次发生压疮，另一方面，波浪床的不断起伏也相当于不间断的“按摩”，改善局部血液循环。同时，由于长期卧床，邢婆婆还出现了胸腔积液，专家组及时进行了引流手术。

　　在波浪床治疗的同时，王维平教授亮出了另一法宝——封闭式负压引流。

　　压疮属于慢性创面，这种伤口最难之处在于长期存在，迁延不愈，很容易形成“坏苹果效应”。明明创口很小，但是皮肤下肌肉组织已经大量坏死，伤口极难愈合，而且经常容易引发各类感染，甚至菌血症。

　　针对这种情况，王维平教授采用了“封闭式负压引流”，将邢婆婆巨大的压疮采用一种特殊的医用vac材料填充起来，这种vac材料粘合性好，不会与肌肉组织产生排斥反应，可以有效隔绝伤口和外界空气的接触，在屏蔽感染源的同时，保持良好的透气性能。在封闭的同时，在保持负压的vac材料中插入导流管，创口上的水肿，脓液可以即使“吸吮”出来，保持创口的干燥，从而促肉芽和上皮生长。

新生肉芽填满创口 医学难题再被攻破

　　经过“波浪床”和“封闭式负压引流”的双管齐下，2周后，邢婆婆两个巨大的压疮上的坏死组织和腐败物逐渐被清除，坏死的骨质上也开始有新的肉芽生长，呈现着鲜嫩的肉红色。

　　4周后，邢婆婆已经可以坐起来了。此时，王维平教授就已经开始了康复训练，病人治疗尚未完成，怎么又会开始康复训练了呢?

　　原来，王维平教授根据多年的临床经验，提出了一个新名词——“康复前移”。王维平教授认为：病人在波浪床上也有不断的起伏运动，但毕竟是在机械引导下的被动运动，被动运动可以使得呼吸功能显著得到加强，进食也有了保障，肌肉和关节逐渐恢复，但是，为了更好的愈合和患者以后的生活自理，从患者可以自主运动开始，就要坚持康复训练。

　　在患者病情出现好转时即开始康复训练，不仅可以增强患者的运动能力，刺激肉芽组织生长，加快愈合，也能大大提高病人治疗的信心，使病人与医生之间的信任感加强，治疗和康复的信心都大大增加，不知不觉之中，治疗的效果也大大加强。

经过近4个月的治疗，邢婆婆的创面已经基本愈合，而且经过植皮手术后，不仔细观察，很难发现，这样一个谈笑风生的老人，不久前竟然还卧床不起、生命垂危!

　　后记：

　　采访时，王维平主任仍然非常担忧，目前，能够治疗重度压疮的医院，广东省内仅此一家，而治疗中的关键设备——“波浪床”，更是只有一张，极度稀缺。更多的压疮病人仍然是在家中由家人进行治疗。因此，家人必须严格坚持“两小时翻身一次”的原则，勤擦洗，勤翻身，最大限度减少压疮发生的机率;加强营养，多吃有营养的食品;而且，压疮的进展速度很快，一旦发现经常受压的部位出现“水疱”，就要立刻就诊，决不能延误。因为，表面的小水疱，意味着皮肤下的肌肉组织，已经开始大面积的病变，必须立刻接受治疗。

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（责任编辑：蔡明花）

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