职业性皮肤溃疡

　　疾病概述

　　职业性皮肤溃疡是指生产劳动中直接接触某些铬、铍、砷等化合物所致形态较特异、典型的呈鸟眼状、病程较慢性的皮肤溃疡，如铬溃疡(铬疮)、铍溃疡等。

　　病因

　　铬能以二、三、六价化合物的形式存在，二价铬极不稳定，极易被氧化为高价铬，工业上主要用其三价或六价化合物。职业性皮肤溃疡的致病物主要为六价铬化合物和铍化合物，此外尚有砷等化合物。常见的六价铬化合物有铬酐(三氧化铬)、铬酸、铬酸钠、铬酸钾、重铬酸钠、重铬酸钾、重铬酸铵等。这些化合物在高浓度时是剧烈的氧化剂，具有明显的刺激性和腐蚀性。现认为铬溃疡(铬疮)是因为六价铬经伤口或摩擦穿透皮肤引起腐蚀所致。铬溃疡多见于生产及使用铬盐、金属镀铬、鞣革、胶版印刷、铬矿冶炼等行业。 铍溃疡的致病物主要是氟化铍、氯化铍。

　　症状

　　职业性皮肤溃疡是指在生产劳动中皮肤接触某些铬、铍、砷等化合物所致形态特异、病程较长的慢性皮肤溃疡。典型的溃疡呈鸟眼状，俗称鸟眼状溃疡。

　　诊断

　　具有下列条件者可诊断： (1)有铬、铍、砷等化合物的职业接触史。 (2)发病前局部常有皮肤损伤史，如皮炎、虫咬、抓伤以及各种外伤等。 (3)皮损好发于指、手背、前臂及小腿等直接接触部位。 (4)皮损形态多呈圆形，有时可随外伤而出现线形或不规则形，由铬、铍化合物所致皮肤溃疡多呈鸟眼状，由其它致病物所致者则边缘常无明显的堤状隆起。 本病有时需与下列疾病作鉴别诊断： (1)臁疮(深脓疱疮) 致病菌多为乙型溶血性链球菌或者与金黄色葡萄球菌的混合感染。多发生于成年人。

　　治疗

　　(1)加强生产设备的管理、清洁和维修，杜绝跑、冒、滴、漏现象，以防止污染作业环境。电镀槽旁应有足够控制风速的槽边吸风设备，以减少铬蒸汽对皮肤粘膜的刺激。铍生产尽可能采取湿式作业，避免高温加工，尽量减少直接接触。 (2)加强个人防护，根据生产条件和工作性质，配备工作服、不透水手套、围裙及靴子等防护用品。建立定期体检制度，及时处理破损皮肤。若破损皮肤接触了致病物，应立即用流水彻底冲洗，并保护创面，防止溃疡形成。 (3)职业性皮肤溃疡一般不影响劳动能力，在加强防护的情况下，可继续从事原工作。

　　并发症

　　皮损好发于四肢远端，特别是指、腕、踝关节处。溃疡一般都发生于皮肤破损的部位，这些破损可能是明显的，如接触性皮炎、虫咬皮炎、擦伤、割伤、刺伤、抓破、皲裂等;也可能是微小擦伤处，如被衣领或高统胶靴的靴口摩擦损伤，因搔抓引起的皮肤损伤等。在皮肤损伤的基础上，再接触致病物就可发病。皮损多为单发，有时也呈多发性。溃疡的大小、深浅随致病物的性质、接触量和接触方式的不同而异。皮损初起多为局限性水肿性红斑或丘疹，继之中心呈淡灰色或灰褐色坏死，并于数日内破溃，绕以红晕。典型的溃疡多呈圆形，直径约2～5m，表面常有少量分泌物。

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（实习编辑：易校吉）

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