职业性化学性皮肤灼伤

　　化学性皮肤灼伤是常温或高温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害，可伴有眼灼伤和呼吸道损伤。某些化学物可经皮肤、粘膜吸收中毒。

　　1 范围

　　本标准规定了职业性化学性皮肤灼伤诊断标准及处理原则。

　　本标准适用于职业性化学性皮肤灼伤的诊断及处理。

　　2 诊断原则

　　2.1 根据皮肤接触某化学物后所产生的急性皮肤损害，如红斑、水疱、焦痂，即可诊断为该化学物灼伤。

　　2.2 某些化学物如黄磷、酚、热的氯化钡、氰化物、丙烯腈、四氯化碳、苯胺等还可经皮肤、粘膜吸收，合并该化学物中毒。

　　3 诊断及分级标准

　　3.1 轻度灼伤 总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤。

　　3.2 中度灼伤 总面积在11%～30%或Ⅲ度在10%以下的灼伤。

　　3.3 重度灼伤 具备以下任何一项者，可诊断为重度灼伤：

　　a)总面积在31%～50%或Ⅲ度在11%～20%的灼伤;

　　b)总面积<30%的灼伤，伴有严重的眼、食道或上呼吸道损伤;

　　c)头面部、颈、手、关节等特殊部位灼伤，虽然面积较小，但造成功能障碍、毁容、残疾者。

　　3.4 特重灼伤 总面积超过50%或Ⅲ度灼伤超过20%，伴有严重的实质脏器损伤或下呼吸道损伤。

　　4 处理原则

　　4.1 治疗原则

　　4.1.1 迅速移离现场，脱去被化学物污染的衣服、手套、鞋袜等，并立即用大量流动清水彻底冲洗。冲洗时间一般要求20～30min。碱性物质灼伤后冲洗时间应延长。应特别注意眼及其他特殊部位如头面、手、会阴的冲洗。灼伤创面经水冲洗处理后，必要时可进行合理中和治疗。

　　4.1.2 化学灼伤创面应彻底清创，剪去水疱，清除坏死组织，深度创面应立即或早期进行切(削)痂植皮或延迟植皮。

　　4.1.3 化学灼伤与热烧伤的常规处理相同。

　　4.1.4 同时有眼、呼吸道损伤或化学物中毒时请专科诊治。

　　4.2 其他处理

　　4.2.1 功能部位的灼伤，造成五官、运动系统或脏器严重功能障碍者，酌情安排工作或休息。

　　4.2.2 非功能部位的灼伤，治愈后无后遗症，可回原岗位工作。

　　5 正确使用本标准的说明

　　见附录A(资料性附录)。

　　附录A

　　(资料性附录)

　　正确使用本标准的说明

　　A.1 化学性皮肤灼伤是高温或常温的化学物直接对皮肤刺激、腐蚀作用及化学反应热引起的急性皮肤损害。不包括火焰伤、水烫伤和冻伤。

　　A.2 询问接触史及进行现场调查时，应注意化学物性质、接触剂量、接触浓度、接触时间、接触方式、劳动保护、个人卫生、季节以及冲洗时间等因素对本病发生、发展的影响。

　　A.3 化学性皮肤灼伤应注意灼伤面积、程度及部位。灼伤面积按新九分法计算(Ⅰ度灼伤不计面积)。估计灼伤程度及决定切痂手术前，务必注意Ⅲ度碱灼伤创面及Ⅱ度酸灼伤痂皮的形态特点。

　　A.4 化学性皮肤灼伤的诊断主要依据临床症状、体征，以及职业接触与皮肤灼伤发生、发展之间的密切因果关系。本标准参照全国烧伤会议分级标准进行诊断与分级。某些化学物所致灼伤面积虽不大，但因局部组织破坏严重而致残者，也应属重度灼伤。

　　A.5 某些化学性皮肤灼伤可伴有眼灼伤、呼吸道灼伤或合并化学中毒，有些毒物如氰化物、四氯化碳、苯胺或热的氯化钡等灼伤可合并中毒或迟发性中毒，应予以特别注意，并按相应化学物中毒或灼伤的诊断标准及处理原则进行诊治。

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（实习编辑：易校吉）

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