灰指甲的分类

　　甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%，而手足癣患者中约50%伴有甲真菌病，患病率随年龄的增长而增高根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为白色浅表型远端侧位甲下型近端甲下型全甲毁损型甲板内型及黑色甲下甲真菌病等。

　　一)白色浅表型(SWO):90%以上由须癣毛癣菌趾间变种所致也可由真菌如土曲霉尖孢镰刀菌枝顶孢等引起但常见于热带或亚热带人群儿童可能由感染白色念珠菌所致致病菌直接侵犯甲板表层，初起时为小于1毫米的白色岛屿状，渐扩大成白色云雾状混浊，甲板表面凸凹不平或变形。

　　二)远端侧位甲下型：为最常见的一种在患甲下碎屑内能找到菌丝，可培养出非皮肤癣菌多由手足癣蔓延而来真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚灰黄浑浊，甲板表面凸凹不平或破损。

　　三)近端甲下型：通常由念珠菌属引起病变起于甲板近端，初为小白点，逐渐扩大可侵及整个甲板多通过甲小皮而进入甲板或甲床表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚凹凸不平或破损。

　　四)全甲毁损型(TDO)：是各型甲真菌病发展的最终结果表现为整个甲板被破坏，呈灰黄色灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲板表面残留粗糙角化堆积物，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化团块甲床亦可增厚脱屑原发性TDO只见于慢性皮肤黏膜念珠菌病，一种新型TDO见于爱滋病患者白色念珠菌型甲真菌病：甲板显示为营养不良状。

　　五)甲板内型：真菌感染的一种新的类型，真菌穿过甲角质层，形成奶白色斑片，无甲下角化过度或甲分离还有真菌菌丝在甲内形成团块，称为皮肤癣菌瘤，多由苏丹毛癣菌和紫色毛癣菌引起。

　　六)黑色甲下甲真菌病(BSO)：由甲远端开始逐渐向全甲蔓延，黑色甲板增厚多由其他真菌或念珠菌引起本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指的精细动作偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现，根据甲变色无光泽增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养甲真菌病多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素系统性疾病(如糖尿病)局部血液或淋巴液回流障碍甲外伤或其他甲病等本病需与甲营养不良银屑病扁平苔藓慢性湿疹等所致甲病及甲下疣甲下肿瘤等进行鉴别。

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（实习编辑：易校吉）

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