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疥疮的种类及辅助检查

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核心提示:多个疖同时或反复发生在身体各部,称为疖病,常见于营养不良的小儿或糖尿病患者。 病因 感染发生与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低相关。...

  本病据临床观察,某些疥疮类型甚特殊,若不加以注意,往往造成误诊,兹分述如下:

  一、婴幼儿型疥疮:本型疥疮与成人型表现有差异,临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮,其传染源容易找到,多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身,分布对称,头面部、掌跖常被波及,损害多为水疱或丘疱疹,常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视,凡是婴儿全身性发疹,状如湿疹,且夜间躁动、哭闹不安者,首先要考虑疥疮,此时,应着重参考家庭史。

  二、难辨认型的疥疮:此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治疗,虽然症状和体征有些改善,但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型,容易与其他皮肤病混淆。除此之外,如果先有皮肤病而后再感染上疥虫,这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。

  三、个人卫生习惯良好型疥疮:该型多见平素个人卫生较讲究,如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病,其临床症状表现常较轻微,皮损既不多又不典型,疥虫隧道阳性率最低,故给诊断带来困难。

  四、结节型疥疮:本型疥疮国内屡见有报告,皮疹表现皆为结节,呈红褐,大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处,如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍,损害内也可发现疥虫,屡治无效。结节不易消退,甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。

  五、揶威疥疮(Morwegian Scabies):这是一种感染最严重的疥疮,具有高度接触传染性,可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者,皮损表现为泛发性红斑鳞屑及结痂。并发感染化脓,臭味难闻,多有营养不良病变。鳞屑及结痂内含有大疥虫,一个患者可高达百万个,而寻常型一般在50个以下。

  六、动物传染型疥疮:动物所患疥疮也可能传染给人类,其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5%是由犬疥疮传染而得病的。其特点是潜伏期短,皮损处难于找到隧道,病程自限,患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。

  [实验室检查]

  损害处若能查出疥虫,无疑将对本病的确诊具有决定意义,其检查方法介绍如下;

  一、针挑法:本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道,然后于盲端处找出淡黄色虫点。用消毒针头从侧旁刺入,在其底部把虫体挑出,置于载物玻片上用放大镜或显微镜检查。若水疱者,多在疱边缘处可找到虫点,按上面方法把它挑出进行检查。

  二、皮肤刮片法:挑选早期丘疹,滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上,后用外科刀在皮损表面稍为使劲刮数下,直至油内出现小血点为度,最后移放到油载玻片上实施镜检。

  三、镜检法:在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油,以45度角入射强光源(高压汞灯),随后可在低倍镜下直接观察检查。

  四、滤过性紫外线灯检查:先于隧道皮损处涂0 .1%四环素液,干后用蒸馏水棉球拭净,然后再放在灯下照射,如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。

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(实习编辑:易校吉)

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