荨麻疹 如何治疗才规范有效

　　5.其它

　　(1)脱敏疗法：根据变应原检查阳性结果制成的脱敏液，定期用不同浓度皮内注射，使机体对阳性变应原敏感性逐渐减低。因此法操作较繁，疗程长，见效慢而难以推广。对各种治疗不佳的慢性荨麻疹患者也不失为一种可供选择的有效方法。

　　(2)人胚胸腺移植术：有报告治疗半月有效率70%、2年94%。

　　(3)自血疗法：每周两次抽取患者自身静脉血5～10ml立即自身肌注。采用高浓度氯化钠液擦洗均有一定效果。

　　(二)选用方法

　　1.急性荨麻疹单有皮疹表现者，一般用H1受体拮抗剂常可得到控制或治愈。为尽快控制瘙痒和风团，常先采取注射给药，无嗜睡作用抗组胺药选新敏乐和赛替利嗪较好。如伴全身症状如发热、关节痛、腹痛、吐泻及呼吸困难者，宜早期、足量、短程加用皮质类固醇激素，症状改善后应迅速减量停用。有过敏性休克表现或喉水肿者，应立即使用肾上腺素等，并选择合适皮质激素肌注或静滴，同时应吸氧，密切观察血压变化。经以上处理喉水肿无好转，应考虑气管插管或切开。

　　2.慢性荨麻疹一般选用H1拮抗剂中某一类(如扑尔敏)进行治疗，如疗效不佳，再选H1受体桔抗剂中另一类(如苯海拉明)。现认为单用安泰乐或赛替利嗪较单用其它H1拮抗剂效好。对单用其它抗组胺药无效者，可试用酮替芬、苯唑咪嗪治疗。或用两种不同类的H1拮抗剂联合治疗。此疗法仍不能控制病情者，可选用H1拮抗剂加H2拮抗剂联合治疗，也可用多虑平或多虑平联合其它抗组胺药。每种方法疗效观察应3～5天以上。目前认为H1拮抗剂加H2拮抗剂联合疗效好。单用H2拮抗剂无效。限于某些患者职业需要，联合用药可白天或工作时选用无嗜睡作用药物，晚间或休息时选用有嗜睡作用药物。当抗组胺药不能充分控制病情且症状较重者，可加用小量皮质类固醇激素，病情控制后，应逐渐减量维持，缓慢停药。递减至停药的过程应在1～3月。辅助药物如组胺球蛋白、抑肽酶、维生素等对治疗此病有帮助。赛替利嗪、甲氰咪胍、潘生丁联合应用，从多种途径控制荨麻疹的发生，是目前值得推广的安全、有效方法。口服赛庚啶2mg、利血平0.125mg、安络血2.5mg，每日各3次，连续2周，亦有较好疗效。有观点认为硝苯吡啶(心痛定)可抑制炎症介质从肥大细胞释效，治疗顽固性慢性荨麻疹有效。另外，人胚胸腺组织块培养后移植术，口服活卡介苗、变应原脱敏等疗法治疗慢性荨麻疹也有一定的效果。

　　3.寒冷性荨麻疹对多数抗组胺药反应较差，疗效欠佳。目前认为有较好疗效的是赛庚啶、多虑平、氮他啶、脑益嗪、酮替芬。组胺球蛋白、6一氨基己酸、维生素E也有一定疗效。有报道α一氟甲基组胺酸疗效较好，剂量为每日1g口服。

　　4.皮肤划痕症轻度划痕症，瘙痒不明显者可做解释工作，不用药物或只给外用止痒剂治疗。划痕症较重，痒著者应选用抗组胺药。但抗组按药只对风团消退和止痒有效，不能影响此病的全过程。疗效最显著的药为安泰乐，其它为脑益嗪、多虑平等。新一代H1拮抗剂如息斯敏、克敏能、仙特敏等由于药效时间长，无中枢抑制作用，也可被采用。使用剂量一般根据症状轻重和患者耐受程度予以调整。临床症状消失后应立即减量，尽量使用最小维持量。如一种抗组胺药不能控制病情，也可采用两种不同类H1拮抗剂或H1加H2拮抗剂联合治疗。止血环酸、组胺球蛋白对此病疗效也较好。日光浴和定期紫外线照射有利于减轻本病。有报道精氨酸酯酶用于本病也有效。

　　5.巨大性荨麻疹(血管性水肿)治疗方法同急慢性荨麻疹。6一氨基己酸、止血环酸对本病亦有效。色甘酸钠雾化吸入效果较好，菌苗非特异脱敏疗法，胎盘组织浆隔日一次肌注对治疗有帮助。疑有喉水肿或病情较重时，应及早给适量皮质类固醇激素。喉水肿治疗同急性荨麻疹。

　　6.胆碱能性荨麻疹以安泰乐和达那唑为首选，多虑平、酮替芬、赛庚啶、波丽玛朗等也有效。抗胆碱能药如溴本辛等及紫外线照射也可能有效。

　　(三)局部治疗主要给温和止痒剂如薄荷酚液，炉甘石洗剂等。

　　(四)中医药治疗

　　本病中医称为“瘤疹”、“风菩雷”。常分四种征型论治。①风寒证：风团色淡，遇风寒则起，得暖则消，舌淡苔白，脉浮紧。治宜疏风散寒。方用桂枝麻黄各半汤加减，灸麻黄6g、桂枝9g、杏仁10g、白芍10g、生姜6g、大枣5枚、甘草6g、荆芥10g、防风10g。水煎服。②风热证：风团色红，遇热加重，得冷则轻，恶风，口渴，心烦，舌红苔黄，脉浮数。治宜清热疏风。方用消风散加减，荆芥10g、防风10g、牛蒡子10g、蝉衣10g、当归10g、苦参10g、生石膏30g(先煎)、苍术10g、木通10g。水煎服。③胃肠湿热证：相当于胃肠型荨麻疹，舌苔腻。治宜表里双解、和胃利湿。方用平胃散合多皮饮加减，苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、地骨皮10g、桑白皮10g、粉丹皮10g、赤苓皮10g、白鲜皮15g、大腹皮10g、白芍15g、生甘草6g。水煎服。④气血亏损证：相当于慢性荨麻疹，常伴饮食不香、睡眠不佳、神疲乏力，舌淡、脉细。治宜补气养血，兼以祛风。可用八珍汤加黄芪15g、灸麻黄3g、防风10g治疗。

　　皮肤划痕症多属风热血瘀证。可用过敏煎合桃红四物汤治疗，银柴胡10g、防风10g、荆芥10g、乌梅10g、五味子10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、赤白芍各10g、僵蚕10g。水煎服，每日1剂。

　　针灸疗法：①治疗急性荨麻疹：针刺曲池、血海、隔俞;大椎穴三棱针点刺放血，然后拨罐15分钟。②刺络拔罐法：取穴肩禺、血海、大抒穴，先在穴位上按揉充血，常规消毒后用三棱针点刺，然后用闪火法拔罐，留罐10分钟，隔日1次。③灸法：可选择血海、隔俞、神阙、大椎、肩禺、涌泉、曲池、曲泽、合谷、至阴、大抒穴，艾条灸或隔姜灸，每日1次。④神阙拔罐法：常规消毒，用快速闪火法将火罐叩在神阙穴上，每次5～10分钟，每日1次。

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（实习编辑：易校吉）

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