一、概述:
黄褐斑是一种常见的皮肤病,在中青年妇女中比较常见,极少数男性也会发病。黄褐斑也称为肝斑,是面部黑变病的一种,是发生在颜面的色素沉着斑。蝴蝶斑是黄褐斑的别称,这是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。因多对称地分布在面颊两侧,呈淡褐色或咖啡色,形似蝴蝶,故而得名。中医亦称“ 黯”、“面 ”、“面尘”、“黧黑斑”, 发于孕妇称“妊娠斑”。由于本病常与情抑郁即中医的肝气郁滞有关,故又称“肝斑”。
二、病因:
病因不清,常认为与内分泌功能改变有关。见于妇女妊娠期或口服避孕药者及其他因素。妇女妊娠期的黄褐斑妊娠性黄褐斑),开始于妊娠3~5个月,分娩以后色素斑渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用,刺激黑色素细胞,而孕激素促使黑素体的转运和扩散,增加了黑色素的生成促使色素沉着。也见于慢性胃肠疾病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。长期应用某此药物如苯妥英钠、冬眠灵、避孕药均可发生黄褐斑。此外,强烈的日晒、化妆品的应用也可诱发黄褐斑。黄褐斑也见于未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。如果饮食中长期缺乏谷胱甘肽,可使皮肤内的酪氨酸酶活性增加,而酪氨酸在酪氨酸酶的作用下形成多巴醌,进而形成多巴素,发生色素沉着,引起了蝴蝶斑.
中医认为黄褐斑是一是由于肝功能失调导致气郁,从而使面部气血失和产生肝郁气滞型。肝郁气滞,肝郁久而薰蒸脸部而形成斑;三是肾精受损而久伤肾阴,肾阴不足而不得滋养脸部便脸部不荣;四是气滞血瘀而致不荣肌肤;五是肝脾不和气血失调而不能上荣于面;
三、临床表现:
黄褐斑的皮损呈褐色或棕黑色斑片或淡褐色或黄褐色斑,形态不规、大小不定,或如钱币,或似蝶状,大者满布颜面如地图,多对称分布于颧、额、颊、鼻、口周、眼眶周围、匡廓清晰,压之不褪色,表面平滑,无鳞屑,无痒痛感、病程较久,发展缓慢,日晒后加剧,影响美容。无自觉症状及全身不适。
四、诊断要点:
以损呈褐色或棕黑色斑片,形态不规、大小不定,或如钱币,或似蝶状,大者满布颜面如地图,多对称分布于颧、额、颊、鼻、口周、眼眶周围、匡廓清晰,压之不褪色为诊断要点。
五、治疗原则:
(一)综合治疗:
1、避免日光暴晒,有病因者尽量去除病因。由避孕药引起的黄褐斑,应停止服用,但在短期内不一定消退。
2、全身治疗:口服大量维生素C,每日1~3g,或维生素C2g静注。维生素C能将颜色较深的氧化型色素还原成色浅的还原型色素,并将多巴醌还原成多巴,从而种坪谏氐男纬伞?BR>3、局部治疗:局部外用与口服药联合应用,疗效更佳。
1)使用脱色剂:氢醌类制剂 3%~5%氢醌霜、2.6叔丁基对苯酚霜、10%~20%氢醌单苯醚霜及3%对苯二酚单丙酸脂,局部外用可有效。氢醌主要阻断被酪氨酸酶催化的从酪氨酸到多巴的反应过程,减少黑素的形成,也就是阻止酪氨酸氧化成二羟苯丙氨酸而有效地阻止黑色素的生成。氢醌霜不要涂擦损害附近的正常皮肤,也不要用的太多,以免使皮肤颜色斑驳不均匀。极少数病人可以过敏而发生皮炎。20%氢醌单苯醚乳剂或软膏可应用,在皮肤内变成氢醌起相同的作用,对顽固病例可能有效,应注意易引起过敏和不均匀脱色或永久性脱色。
2)维甲酸制剂的使用: 用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松放入亲水性软膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必须新鲜配制)。每日外用2次,治疗开始时常有红斑刺激现象,约4~6周后可使色素明显减退。
3)2~5%双氧水外擦也可脱色。
4)遮光剂的使用:在治疗黄褐斑时,合并使用遮光剂以加强疗效。遮光剂可防御紫外线光和可见光,从而保护皮肤免受损伤及防止色素沉着。A、对氨基苯甲酸(PABA), 易吸收中波紫外线(280~320nm)。以5%对氨基苯甲酸的50%~60%酒精溶液最有效,注意可引起过敏。目前已用于临床。B、水杨酸苯酯(又名萨罗,Salol):常配成10%乳膏外用。C、二氧化钛: 5%二氧化钛霜剂外用,有防晒斑的作用。
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