各类型甲沟炎的临床治疗分析

　　甲沟炎是常见的指部炎性疾病。应用手术治疗甲沟炎，手术操作简单、安全，效果确定，临床上已广泛应用。我院自1999年10月至2004年7月，根据甲沟炎分类采取不同的手术方法，治疗137例，取得了满足治疗效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组共137例，男75例，女62例;左侧70例，右侧67例。发病原因，炎症感染65例，剪甲损伤67例，跌伤或踢伤5例。症状：局部红肿、化脓者132例，局部炎症伴肉芽形成126例。指甲增厚30例;指甲变形11例，伴指甲真菌感染3例;指甲软组织增厚17例，病程超过1个月85例，超过0.5a52例;初次就诊75例;多次拨甲62例。根据指甲外形和生长情况，我们将其分为3型：一是凹陷型：指甲增厚短小，弧状或平展生长，指甲面低于甲缘软组织。二是扁平型：指甲面扁平或弧形，呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。三是嵌甲型：指甲弧形，在甲沟部倒钩样生长，指甲嵌入甲沟。本组中，嵌甲型75例，凹陷型18例，扁平型44例。

　　1.2手术方法3种类型采取不同手术方法。本组嵌甲型75例行甲床部分切除术。凹陷型18例，4例行甲床部分切除，14例行甲床部分切除加指侧梭形切皮整形术。扁平型44例，30例采用甲床部分切除，14例根据患者的要求进行全甲拔除术。手术操作：分甲床部分切除术，指侧梭形切皮整形术和全甲拔除术。甲床部分切除术：在患指根部用无菌弹性小胶管绑扎止血。在指尺侧或腓侧1/5处，用反转刀片由前向后纵形垂直剖开指甲和甲床组织，拔除指甲，用微型骨膜剥离器潜行剥离甲床直至甲基部并将其完全切除。同时切除增生的炎性肉芽组织，用生理盐水冲洗伤口，并置少量抗生素，放置油纱填塞伤口，用无菌纱布包扎。术后天天换药待缺损处肉芽生长至创面与甲床愈合为止。指(趾)侧梭形切皮整形术：在指(趾)甲患侧面，距甲沟部0.5cm作长1cm×0.5cm×0.5cm~1cm的纵形梭形切口，切口上缘平甲基部上端，下缘距指(趾)尖0.5cm，梭形切口呈指(趾)尖端窄甲基端宽的外形，梭状部最宽处平指(趾)甲上1/3位置，切除梭形皮肤和皮下组织，间断缝合切口。全甲拔除术：按常规手术方法。

　　2结果

　　本组137例术后随访6个月~2a。治愈129例，术后复发8例。其中，嵌甲型复发1例，凹陷型复发3例，扁平型复发4例。

　　3讨论

　　甲沟炎是十分普遍的疾病，多因起始时仅有不同程度的疼痛而延误治疗。就诊时往往甲沟部已化脓，或已形成炎性肉芽组织。总结本组的发病原因可归纳为3种：一是感染：可能与不良卫生习惯有关，如有拔手指甲肉刺、咬指甲等。甲沟部污物积聚，细菌繁殖产生炎性症状。二是外伤：跌伤、踢伤或剪指甲等造成甲沟或甲床组织损伤，继发细菌感染。三是嵌甲：指(趾)甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟部软组织受到挤压，影响局部血液循环，产生炎症感染，是引起甲沟炎的主要原因。嵌甲可能与不良生活习惯有关，如鞋子小，鞋头狭窄等有关。本组137例，我们根据其临床表现分为3型，如上述，其主要意义在于对选择相应的治疗方法有一定的指导意义，甲沟炎的治疗，如单纯用抗生素消炎和拔甲治疗，大多数病例难以奏效;或仅有短暂性的疗效(1个月～3个月)，复发率为73%~86%[1，2]。凹陷型甲沟炎的治疗，单纯性拔甲或甲床部分切除后不能彻底根治，极易复发。本组3例甲床部分切除后全部复发，这说明凹陷型甲沟炎行甲床部分切除后疗效极差。凹陷型甲沟炎患者的指(趾)甲平面显著低于甲缘，整个指(趾)甲呈蹋陷状嵌入软组织中，行甲床部分切除后，高出指(趾)甲平面的软组织被挤向残甲，仍可能受到挤压。我们在行甲床部分除的同时，作趾双侧软组织梭形整形术，切除部分软组织减少了趾的宽度和厚度，并降低了甲缘软组织的高度。这样，可使甲缘软组织向外侧牵拉，避免再次受到挤压。嵌甲型和扁平型指(趾)甲的治疗，由于指(趾)甲向甲沟部嵌入生长成平压，封闭甲沟缘，甲沟部受到压迫，影响局部血液循环而出现疼痛，炎症反应。当甲沟部有污物长期堆聚时，可诱发细菌感染而加重炎症状态。治疗主要是解除组织受压，拔甲可暂时消除软组织受压，但术后1个月左右指(趾)甲再生时可再次产生挤压，Zuber[3]认为行甲床部分切除后疗效较好，因被切甲床的创面可被瘢痕填充，指(趾)甲不能再生，可根除软组织被压的原因。本组行甲床部分切除105例，术后5例复发，原因是甲床切除不彻底或甲基部的甲基质未被切除所致。5例在术后其甲缘组织较厚，长期穿不合脚的鞋子后使甲缘软组织与指(趾)甲挤压，是术后复发的原因之一。

　　从本组织137例治疗情况看，不论哪一类型的甲沟炎，若甲缘组织较多、较厚，甲缘平面明显高于指(趾)甲的平面，行甲床部分切除后，有5例复发，本组14例在行甲床部分切除后同时行指(趾)侧面梭形整形术，无一例复发。对甲缘组织较少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲，采用甲床部分切除可获得较好的远期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲内陷以及甲缘软组织较多，采用甲床部分切除加指(趾)双侧整形术，术后可得到永久性的根治，值得推广应用。

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（实习编辑：易校吉）

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