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各类型甲沟炎的临床治疗分析

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核心提示:甲沟炎是指(趾)甲周围软组织的化脓感染,是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。在手指,多由于刺伤,撕剥肉刺或修剪指甲过深等损伤引起。在足趾,多因嵌甲或鞋子过紧引起,大多发生在拇指。

  甲沟炎是常见的指部炎性疾病。应用手术治疗甲沟炎,手术操作简单、安全,效果确定,临床上已广泛应用。我院自1999年10月至2004年7月,根据甲沟炎分类采取不同的手术方法,治疗137例,取得了满足治疗效果。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组共137例,男75例,女62例;左侧70例,右侧67例。发病原因,炎症感染65例,剪甲损伤67例,跌伤或踢伤5例。症状:局部红肿、化脓者132例,局部炎症伴肉芽形成126例。指甲增厚30例;指甲变形11例,伴指甲真菌感染3例;指甲软组织增厚17例,病程超过1个月85例,超过0.5a52例;初次就诊75例;多次拨甲62例。根据指甲外形和生长情况,我们将其分为3型:一是凹陷型:指甲增厚短小,弧状或平展生长,指甲面低于甲缘软组织。二是扁平型:指甲面扁平或弧形,呈扇状向两翼伸直生长,甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平,并覆盖甲缘软组织。三是嵌甲型:指甲弧形,在甲沟部倒钩样生长,指甲嵌入甲沟。本组中,嵌甲型75例,凹陷型18例,扁平型44例。

  1.2手术方法3种类型采取不同手术方法。本组嵌甲型75例行甲床部分切除术。凹陷型18例,4例行甲床部分切除,14例行甲床部分切除加指侧梭形切皮整形术。扁平型44例,30例采用甲床部分切除,14例根据患者的要求进行全甲拔除术。手术操作:分甲床部分切除术,指侧梭形切皮整形术和全甲拔除术。甲床部分切除术:在患指根部用无菌弹性小胶管绑扎止血。在指尺侧或腓侧1/5处,用反转刀片由前向后纵形垂直剖开指甲和甲床组织,拔除指甲,用微型骨膜剥离器潜行剥离甲床直至甲基部并将其完全切除。同时切除增生的炎性肉芽组织,用生理盐水冲洗伤口,并置少量抗生素,放置油纱填塞伤口,用无菌纱布包扎。术后天天换药待缺损处肉芽生长至创面与甲床愈合为止。指(趾)侧梭形切皮整形术:在指(趾)甲患侧面,距甲沟部0.5cm作长1cm×0.5cm×0.5cm~1cm的纵形梭形切口,切口上缘平甲基部上端,下缘距指(趾)尖0.5cm,梭形切口呈指(趾)尖端窄甲基端宽的外形,梭状部最宽处平指(趾)甲上1/3位置,切除梭形皮肤和皮下组织,间断缝合切口。全甲拔除术:按常规手术方法。

  2结果

  本组137例术后随访6个月~2a。治愈129例,术后复发8例。其中,嵌甲型复发1例,凹陷型复发3例,扁平型复发4例。

  3讨论

  甲沟炎是十分普遍的疾病,多因起始时仅有不同程度的疼痛而延误治疗。就诊时往往甲沟部已化脓,或已形成炎性肉芽组织。总结本组的发病原因可归纳为3种:一是感染:可能与不良卫生习惯有关,如有拔手指甲肉刺、咬指甲等。甲沟部污物积聚,细菌繁殖产生炎性症状。二是外伤:跌伤、踢伤或剪指甲等造成甲沟或甲床组织损伤,继发细菌感染。三是嵌甲:指(趾)甲嵌入甲沟软组织内,导致甲沟部软组织受到挤压,影响局部血液循环,产生炎症感染,是引起甲沟炎的主要原因。嵌甲可能与不良生活习惯有关,如鞋子小,鞋头狭窄等有关。本组137例,我们根据其临床表现分为3型,如上述,其主要意义在于对选择相应的治疗方法有一定的指导意义,甲沟炎的治疗,如单纯用抗生素消炎和拔甲治疗,大多数病例难以奏效;或仅有短暂性的疗效(1个月~3个月),复发率为73%~86%[1,2]。凹陷型甲沟炎的治疗,单纯性拔甲或甲床部分切除后不能彻底根治,极易复发。本组3例甲床部分切除后全部复发,这说明凹陷型甲沟炎行甲床部分切除后疗效极差。凹陷型甲沟炎患者的指(趾)甲平面显著低于甲缘,整个指(趾)甲呈蹋陷状嵌入软组织中,行甲床部分切除后,高出指(趾)甲平面的软组织被挤向残甲,仍可能受到挤压。我们在行甲床部分除的同时,作趾双侧软组织梭形整形术,切除部分软组织减少了趾的宽度和厚度,并降低了甲缘软组织的高度。这样,可使甲缘软组织向外侧牵拉,避免再次受到挤压。嵌甲型和扁平型指(趾)甲的治疗,由于指(趾)甲向甲沟部嵌入生长成平压,封闭甲沟缘,甲沟部受到压迫,影响局部血液循环而出现疼痛,炎症反应。当甲沟部有污物长期堆聚时,可诱发细菌感染而加重炎症状态。治疗主要是解除组织受压,拔甲可暂时消除软组织受压,但术后1个月左右指(趾)甲再生时可再次产生挤压,Zuber[3]认为行甲床部分切除后疗效较好,因被切甲床的创面可被瘢痕填充,指(趾)甲不能再生,可根除软组织被压的原因。本组行甲床部分切除105例,术后5例复发,原因是甲床切除不彻底或甲基部的甲基质未被切除所致。5例在术后其甲缘组织较厚,长期穿不合脚的鞋子后使甲缘软组织与指(趾)甲挤压,是术后复发的原因之一。

  从本组织137例治疗情况看,不论哪一类型的甲沟炎,若甲缘组织较多、较厚,甲缘平面明显高于指(趾)甲的平面,行甲床部分切除后,有5例复发,本组14例在行甲床部分切除后同时行指(趾)侧面梭形整形术,无一例复发。对甲缘组织较少的嵌甲型和扁平型指(趾)甲,采用甲床部分切除可获得较好的远期效果。凹陷型因指(趾)甲粗厚、短小指(趾)甲内陷以及甲缘软组织较多,采用甲床部分切除加指(趾)双侧整形术,术后可得到永久性的根治,值得推广应用。

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(实习编辑:易校吉)

常见症状:脓疱 手指尖痛或触痛

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