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带状疱疹的病例分析

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核心提示:带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,中医称为”缠腰火龙”“缠腰火丹”,俗称”蜘蛛疮”。

  患者,男,32岁。于2004年2月10日开始,右侧咽部疼痛,在私人诊所用阿奇霉素静点,口服新磺片,含服华素片,治疗5天。症状未能缓解,不能进饮食3天。3月6日右侧咽痛症状加重,口腔唾液分泌增多,同时出现右侧耳部跳痛。于2004年3月8日以咽部溃疡收住入院。

  入院时查体:T37.4℃,P76次/min,R20次/min,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,右侧咽腭弓、咽后壁均有地图样白色溃疡面,其周围粘膜充血水肿明显。双侧下颌淋巴结未触及肿大。右侧耳甲腔内有群簇状水泡,鼓膜充血水肿,标志不清,呈暗红色,听力正常。实验室检查:血Rt:WBC8.0×10 9 /L、N0.76、L0.17,咽部溃疡面涂片镜检:白细胞偶见,红细胞0~3/HP,涂片查霉菌(-)。

  入院诊断:咽部溃疡。给予抗病毒、激素、雾化吸入等治疗。次日症状明显好转,已能进食水。第3天,患者自诉咽痛症状向喉部延伸,疼痛仍以右侧为主,间接喉镜检查,右侧会厌室带粘膜出现地图样白色溃疡面,口腔唾液明显增多,X线胸部拍片正常,TB-AB(-)。根据病史、症状、查体及实验室检查,考虑患者患咽部带状疱疹,治疗给予阿昔洛韦0.5g,甲氰咪胍0.4g静脉滴注,维生素B 1 、B 12 肌注,治疗5天后患者咽部疼痛症状基本消失,查体咽部喉部溃疡面愈合,右侧耳部疱疹结痂,鼓膜仍轻度充血,痊愈出院。2 讨论带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜损害,该病毒侵犯脑神经,在其所分布的相应皮肤或粘膜上发生疱疹,最易受累的脑神经有Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等,可单一受累或多种神经受累,神经可全部或部分受累,因此临床表现各异。常因疲劳、受凉、吹风引起,病灶感染和机体抵抗力下降是本病重要诱因。该患者表现右侧咽部喉部疼痛,耳痛、耳甲腔群簇状疱疹,右侧咽喉部粘膜溃疡,以其明显的神经分布区域疼痛,粘膜溃疡、口腔唾液分泌增多,耳皮肤疱疹为主要特点,故诊断为舌咽神经带状疱疹病毒感染。带状疱疹多发生在胸部,其次为面部和四肢,咽部带状疱疹极为少见,易误诊而导致治疗错误。因此,临床上要根据病史、症状、体格检查及实验室检查,及时诊断治疗,以免延误病情。

 中国第一皮肤病门户>>>39健康网皮肤科

(实习编辑:易校吉)

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