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治疗须癣毛癣菌致体癣

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核心提示:体癣又称“圆癣”或“金钱癣”,是由毛发癣菌、小芽孢菌或表皮癣菌引起。其传染来源主要是手癣,足癣,甲癣及污染的衣着等。

  1 临床资料

  患者女,41岁。因头皮斑块伴痒痛20天、加重10天,左前臂环形红斑10天于2002年5月14日来我科门诊。20天前患者头顶部头皮痒痛起红斑,抓后逐渐扩大,近10天来皮疹隆起流脓,左前臂出现环形红斑伴脱屑。既往无类似病史,否认药物过敏史。系统检查未见异常。皮肤科情况:头顶部见直径约6 cm的圆形斑块,由毛囊性丘疹、丘疱疹、脓疱融合而成,挤压有少许脓汁流出,波动感不明显,其上毛发松动,易拔除,双耳后淋巴结肿大,触之较硬。左前臂见儿掌大环形红斑,表面脱屑,中央炎症轻,边缘由红丘疹排列成堤状(图1)。

  实验室检查:Hb77g/L,其余指标在正常范围内;头部、左前

  臂皮损真菌直接镜检(+);沙堡培养基及马铃薯葡萄糖琼脂26℃菌落 图1 头部和左前臂皮损

  生长快,呈白色及黄白色粉末状,背面呈棕黄色(图2);透明胶带法[1]粘取马铃薯萄萄糖琼脂培养的菌落,显微镜下可见少量棒形、约5~7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及较多圆形小分生孢子聚集成葡萄状,有较多的螺旋菌丝(图3);马铃薯葡萄糖琼脂培养的菌落观察30天,无色素产生。基于以上鉴定为须癣毛癣菌。最后诊断:脓癣、体癣。

  治疗 伊曲康唑200 mg口服,1次/d,共6周;每周剃除病发1次,1%酮康唑洗剂(采乐)洗头1次/d,复方酮康唑霜适量2次/d涂头部及左前臂皮损。治疗3周时,头皮皮损好转,痒痛减轻,左前臂皮损消退,留儿掌大色素减退斑。头顶部直径约6 cm的圆形浸润斑块,其上见毛发稀疏,较多断发,毛囊口结痂(图4)。头部皮损真菌直接镜检(+)、真菌培养(+),左前臂皮损真菌直接镜检(-)、真菌培养(-)。治疗6周时,头皮皮损进一步好转无痒痛,左前臂皮肤正常。头顶部直径约6 cm的圆形轻微浸润红斑,其上毛发稀疏,可见较细约2~3 mm长的新生毛发,无渗出、结痂。头部皮损真菌直接镜检(-),真菌培养(-)。停伊曲康唑,继续外用药治疗。停药1月时头皮皮损无痒痛,有较多新生毛发长出,头顶部直径约6 cm的新生毛发区,新生毛发密集,长约2~10 mm不等(图5)。头部皮损真菌直接镜检(-),真菌培养(-)。电话随访未见复发。

  2 讨论

  脓癣主要是由亲土性或亲动物性的皮肤癣菌侵犯毛发、毛囊和皮肤产生明显炎症反应的一种头癣,占头癣的5%~30%。其常见致病菌有须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等,国内以须癣毛癣菌(粉末型)占大部分,亦可由新发毛癣菌、红色毛癣菌、紫色毛癣菌等引起。这种炎症性头癣的发生是患者对感染真菌抗原的迟发性变态反应,是一种T细胞介导的宿主细胞毒反应引起的局部化脓性炎症,而不是细菌感染。好发于儿童,男性多见。典型的损害是化脓性毛囊炎,进而形成暗红色境界清楚的椭圆形脓肿,常单发,表面柔软,有波动感,可形成多个排脓小孔呈蜂窝状[2]。本例发生在成年女性,比较少见,可能与患者中度贫血抵抗力低有关。及时的真菌学检查,使诊断及治疗明确,经伊曲康唑等治疗,患者痊愈,未留瘢痕及脱发。

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(实习编辑:易校吉)

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