1 临床资料
患者女，41岁。因头皮斑块伴痒痛20天、加重10天，左前臂环形红斑10天于2002年5月14日来我科门诊。20天前患者头顶部头皮痒痛起红斑，抓后逐渐扩大，近10天来皮疹隆起流脓，左前臂出现环形红斑伴脱屑。既往无类似病史，否认药物过敏史。系统检查未见异常。皮肤科情况：头顶部见直径约6 cm的圆形斑块，由毛囊性丘疹、丘疱疹、脓疱融合而成，挤压有少许脓汁流出，波动感不明显，其上毛发松动，易拔除，双耳后淋巴结肿大，触之较硬。左前臂见儿掌大环形红斑，表面脱屑，中央炎症轻，边缘由红丘疹排列成堤状(图1)。
实验室检查：Hb77g/L，其余指标在正常范围内;头部、左前
臂皮损真菌直接镜检(+);沙堡培养基及马铃薯葡萄糖琼脂26℃菌落 图1 头部和左前臂皮损
生长快，呈白色及黄白色粉末状，背面呈棕黄色(图2);透明胶带法[1]粘取马铃薯萄萄糖琼脂培养的菌落，显微镜下可见少量棒形、约5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及较多圆形小分生孢子聚集成葡萄状，有较多的螺旋菌丝(图3);马铃薯葡萄糖琼脂培养的菌落观察30天，无色素产生。基于以上鉴定为须癣毛癣菌。最后诊断：脓癣、体癣。
治疗 伊曲康唑200 mg口服，1次/d，共6周;每周剃除病发1次，1%酮康唑洗剂(采乐)洗头1次/d，复方酮康唑霜适量2次/d涂头部及左前臂皮损。治疗3周时，头皮皮损好转，痒痛减轻，左前臂皮损消退，留儿掌大色素减退斑。头顶部直径约6 cm的圆形浸润斑块，其上见毛发稀疏，较多断发，毛囊口结痂(图4)。头部皮损真菌直接镜检(+)、真菌培养(+)，左前臂皮损真菌直接镜检(-)、真菌培养(-)。治疗6周时，头皮皮损进一步好转无痒痛，左前臂皮肤正常。头顶部直径约6 cm的圆形轻微浸润红斑，其上毛发稀疏，可见较细约2～3 mm长的新生毛发，无渗出、结痂。头部皮损真菌直接镜检(-)，真菌培养(-)。停伊曲康唑，继续外用药治疗。停药1月时头皮皮损无痒痛，有较多新生毛发长出，头顶部直径约6 cm的新生毛发区，新生毛发密集，长约2～10 mm不等(图5)。头部皮损真菌直接镜检(-)，真菌培养(-)。电话随访未见复发。
2 讨论
脓癣主要是由亲土性或亲动物性的皮肤癣菌侵犯毛发、毛囊和皮肤产生明显炎症反应的一种头癣，占头癣的5%～30%。其常见致病菌有须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等，国内以须癣毛癣菌(粉末型)占大部分，亦可由新发毛癣菌、红色毛癣菌、紫色毛癣菌等引起。这种炎症性头癣的发生是患者对感染真菌抗原的迟发性变态反应，是一种T细胞介导的宿主细胞毒反应引起的局部化脓性炎症，而不是细菌感染。好发于儿童，男性多见。典型的损害是化脓性毛囊炎，进而形成暗红色境界清楚的椭圆形脓肿，常单发，表面柔软，有波动感，可形成多个排脓小孔呈蜂窝状[2]。本例发生在成年女性，比较少见，可能与患者中度贫血抵抗力低有关。及时的真菌学检查，使诊断及治疗明确，经伊曲康唑等治疗，患者痊愈，未留瘢痕及脱发。
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（实习编辑：易校吉）
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