真菌性皮肤病

　　皮肤癣菌是真菌性皮肤病的主要致病菌，有红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、疣状毛癣菌、大小孢子菌等。此类疾病的共同特点是：发病率高、具有传染性、易复发或再感染。特别不合理、不规范的治疗会造成反复发作、反复治疗，极大的影响患者的生活质量。

　　真菌喜欢温暖潮湿，浅部真菌最适宜的温度是22℃~28℃。当人体皮肤上有适合真菌生长繁殖的条件时，就容易发生癣病。如有些人容易出汗，皮肤容易潮湿，如不及时擦净和保持干燥，容易感染真菌而发生花斑癣等癣病；所穿裤子过紧过厚不透气、长时间坐办公室，容易患股癣等癣病；经常穿胶鞋、皮鞋、运动鞋，如透气性差，脚部的湿度和温度增高，若再加上皮肤不干净，就极易发生足癣等癣病。而且，身体上如果有了一种癣病，还会通过自身传播而使其他部位也发生癣病。

　　足癣的表现：在趾间或足底等部位出现大小不等的水疱或脱屑，在足跟、足掌及足两侧粗糙、肥厚、龟裂。有时趾间会因汗液浸渍出现皮肤灰白、肿胀、松软而脱皮露出红色的溃烂面、一般好犯第三、四趾间，久之也可波及全部趾间，常常奇痒难忍。

　　手癣：与足癣的表现很相似，通常由足癣传染。

　　花斑癣：是由一种正常人皮肤上常见的寄生菌－糠秕马拉色菌所引起。一般在皮肤局部多汗潮湿、卫生状况差时发病，故又称为汗斑。多表现为大小不一、淡白至深褐色不等的斑片，呈花斑状，边界清楚，其上可见细小的鳞屑，可有轻微的痒感。在夏季很常见。糠秕马拉色菌是人体皮肤的正常菌群，正常人体皮肤上就有它们的存在，当它们过度增殖时，就会出现临床的病灶。糠秕马拉色菌好发在皮脂腺分泌旺盛的部位，像前胸、后背、上肢等，且年轻人发病的机会又比老年人多。夏季由于气候潮湿温热，特别会刺激它的生长。由于糠秕马拉色菌会干扰我们皮肤黑色素的合成及分布，因此临床上会形成各种颜色的皮疹，有的是黄褐色，有的是白色，有的是深棕色。

　　甲癣的表现：甲癣即俗称的灰指甲，常和足癣同时发生。临床上甲癣常见趾（指）甲变黄、变厚、变脆，有时尚有变白或甲剥离的现象。甲癣因趾（指）甲变得太厚导致变形或不适，一般而言只会造成美观上的问题，而不会有症状。也正因如此，不少人认为甲癣不需要治疗，这是不正确的观念。甲癣若不处理，在人体是一个潜在的感染源，可以造成足癣长久不愈或反复感染，也增加其他家庭成员感染的机会；严重变形的趾（指）甲，亦可能造成趾（指）部疼痛或嵌甲。因此，甲癣应积极处理。另一方面，有不少非真菌感染的趾（指）甲的病变，也会有类似甲癣的表现，例如甲沟炎引起的甲发育异常等。因此当怀疑自己有甲癣感染时，应至皮肤科就诊，接受检查以确定诊断。

　　股癣的表现：常发生于大腿根内侧的皮肤，多呈环状或半环状斑片，其上有脱屑，逐渐扩展向四周蔓延，边界清楚，其上有丘疹、水疱、结痂，中央部位可自愈，常伴有痒感。

　　体癣：发生在除手、足、毛发、甲板、阴股部以外的皮肤。一般先为红斑、丘疹、水疱等损坏，继之脱屑，常呈环状，故称园癣或钱癣，开始时损害分散，当逐渐扩大后可互相融合重叠。环形损害的中心可自愈脱屑，边缘高起成圈状。

　　头癣：多见于儿童，建国后由于采取了一系列防治措施，此病已得到有效控制，但在皮肤科门诊仍偶可见。此病传染途径主要是透过直接接触，不论与有头癣的人直接接触、使用头癣患者的梳子或其他美发用具、或与被真菌感染的宠物亲密接触，都有可能造成头癣。真菌在感染头皮后，接着会感染头发，造成发炎或断发。临床上的表现也是多样性的，有的呈现无症状的落发或脱皮，有的合并发炎红肿，更严重的，受感染的头皮会发炎肿胀且合并化脓（称为头脓癣）。因此不明原因的落发都应至皮肤科门诊就诊接受检查，确定是否为头癣，以期及早治疗。

　　治疗：外用药物治疗费用相对较低，无系统性副反应，起效较快，易被患者接受，是最常用的方法，但外用药物治疗存在疗效比口服疗法差，涂药不方便，费时易造成患者生理和心理上的不适等不足，大大降低了依从性，从而造成复发率相对较高。而且仅使用外用药易造成病损的遗漏，病损范围大时费用也较高。相比之下口服药物简便，依从性高，疗效高，病灶不会遗漏，无外用药物带来的心理和生理的不适，复发率低。但用药时间相对较长，费用较高，起效相对较慢，因副作用及费用问题，不易被多数患者接受。口服药联合外用药结合了口服药疗效持久、依从性高和外用药起效快等特点，并且缩短了疗程，扬长避短，是一种新的解决方案。常用的口服药物为盐酸特比萘芬、伊曲康唑，外用药物常用的有咪康唑、益康唑、联苯苄唑、特比萘芬、阿莫罗芬、环吡酮胺等。接受治疗期间首先应该严格遵医嘱服药，不要忘记按时复诊，切忌搔抓。

　　治疗误区：

　　１．正确使用外用药有的患者得了此类疾病，症状消失，也不痒了，就不再用药。谁知道过不了多久，又会复发，只好重新用药。这样反反复复了几次也没好。其实，症状消除后，真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中。遇到潮暖环境，又会大量繁殖，导致癣病复发。因此，外用抗菌药物治疗癣病，表面症状消失后，仍要坚持用药1至2周。

　　2．滥用激素类药物有的人被真菌感染后，往往会很着急，用激素类药膏（肤轻松软膏、地塞米松软膏等）涂抹，该类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用。殊不知，滥用激素软膏，会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等副作用。而体癣、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起，涂擦激素软膏往往只能起到一时的缓解，但由于抑制了免疫作用，反而促进了真菌繁殖，加重病情。

　　3．不注意个人卫生防止真菌感染复发，要避免贴身衣物中残存的真菌引起癣病复发或外部再感染，可常换、常洗、常晒贴身衣物，不要与别人共用毛巾、鞋袜、拖鞋、脚盆、擦脚巾以及指甲刀等用品。

　　4．不要忌讳就医、勿自行至药房买药，这是不正确的观念，无论是口服抗真菌药物、或外用抗真菌药物，均属于处方药品，需要谨慎并由医师诊察开立处方后方可使用。

　　预防：真菌性皮肤病可以治愈，但容易复发或再感染，正确的预防措施对降低复发、减少传播至关重要。

　　1．注意个人卫生，如自用拖鞋和浴巾。保持皮肤清洁干燥，穿透气性好的衣物。浴室和厨房最好常保干燥、袜子和其他衣物要分开清洗。

　　2．注意公共卫生。

　　3．家庭成员或宠物有癣病者应积极治疗，对污染的衣物应采取晒、烫、煮、熏等措施，对带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应采取焚毁。

　　4．患糖尿病的人容易发生癣病，因为皮肤里含糖量增加，为真菌的生长繁殖提供了养料；长期使用激素或患有慢性病的人、长期照射X线的人，由于机体抵抗力降低，也会给真菌感染创造机会，因此需要特别加强皮肤防护。

（实习编辑：陈雪梅）

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