对白癜风治疗的认识

　　一、白癜风并不是不可治愈的顽症

　　根据我院多年临床观察，证明本病发病初期施以正确的治疗方法，完全可以彻底治愈，且愈后不复发。所以，对初发早期患者已不是不可治愈的顽症。所谓顽症是因为发病后没有得到及时正确的治疗，延误了治疗时机，以致于成为久治不愈的顽症。因此不但患者要详细的了解和掌握各种治疗方法，还应进行普及宣传教育，使大家都了解本病的治疗常识，就能够在发病后及时正确的选择治疗方法。

　　二、常用治疗方法简介

　　(一)紫外光照射治疗

　　紫外光照射能增加黑色素细胞的光敏反应，刺激黑色素细胞制造更多的黑色素。是一种传统的治疗方法，目前仍有许多人和书刊资料主张用此法治疗本病。但根据我们临床观察，此法对本病的治疗并无益处。因紫外光是对人体具有伤害作用的一种光线，虽然人体每天都可接触或多或少的紫外光，一般对人体并不造成伤害，是因为正常人体有完整的保护机制，其中黑色素细胞的代谢能力就是重要的自我保护功能，即光照时间延长、光照量增强，皮肤即明显增黑，这就是黑色素细胞的代谢功能。它是根据光照量及光照强弱相应的增加黑色素的制造量，以阻挡紫外光，保护自体组织细胞(也保护黑色素细胞自体)不受损伤。但患病后的机体则完全不同，其保护功能已受到破坏，黑色素细胞多处于不同程度的损伤状态，其代谢功能减弱甚至丧失，此时再增加光照量，不但会加重黑色素细胞的损伤，同时也给其它组织细胞造成不同程度的损伤，临床所见增加光照后皮肤发生红肿起泡反应。长期光照还可引起细胞畸变，导致肿瘤的发生。临床可见经过紫外光照射的皮损区则白的更明显了，白斑周围虽可暂时性黑色加深或中心出少量黑点(部份黑色素细胞呈代谢性反应)，但随着光照时间延长，黑色素细胞损伤加重，周围及中心的黑斑便逐渐退去，皮损扩大，甚至引发病情的迅速扩散。有人将以上变化说成是“祛掉黑绣、显露白斑，是一种好现象”这是毫无科学道理的。黑色素褪去、皮损扩大，说明黑色素细胞受损伤后脱失的越来越多，是病情加重的表现。我们认为紫外光照射法不宜再用于治疗白癜风。

　　(二)免疫调节

　　经研究和临床观察证明，本病确与免疫调节失衡有关，但临床使用免疫调节剂，如转移因子、类固醇激素等治疗效果不显著，这可能与本病发病多因素复杂性有关。另外人体的免疫反应是非常复杂的过程，现有的免疫调节类药品也可能对本病不具有专一性而疗效不明显。临床可见部份患者用类固醇激素治疗能暂时缓解病情。但激素类药因副作用大不能久用，且停药后有反跳现象，不能痊愈，临床一般也不做为常规治疗。

　　(三)微量元素

　　研究者认为微量元素缺乏和比例失调都是本病的发病原因。人体生理活动需多种微量元素的参与，是哪一种元素缺乏，或哪些元素之间比例失调，目前还未完全明了。因此补充微量元素没有确切依据，临床试用铜、锌等微量元素也未见明显疗效。但我们临床发现偏食儿童发病率明显增高，治疗期间纠正偏食可提高疗效，说明本病与营养素缺乏有关。

　　(四)制斑素针剂与补骨脂酊

　　制斑素针剂是中药补骨脂提取制成，用以肌肉注射，早期发病有效，治愈率约1％。补骨脂酊是补骨脂加酒精浸泡制成，外涂有一定疗效，单独使用痊愈者少见。

　　（五）祛白酊

　　祛白酊系安徽国创药业有限公司生产的国家准字号药品，是目前国内疗效较明显且无毒副作用的一种外用药。采用纯正天然药材，经现代高科技工艺，精练而成。打破传统用药吸收难的缺陷，使药物能深层渗透到皮肤的病兆根源，激活免疫，祛风通络，调和气血，营养肌肤，促进皮肤深层代谢平衡。增强皮肤免疫功能，令皮表不受风邪侵害，培养皮损部位细胞黑色素的再生，使其恢复正常肤色。对本药要掌握正确的用法，配合内服中药，临床观察以3个月为一疗程，效果显著。

　　(六)白癜净

　　白癜净是河南驻马店生产的外涂药，有效率约50％，是目前国内疗效较明显的一种外用药，部份病人经治疗后未痊愈者还可控制病情发展。对本药要掌握正确的用法，不要连续长期涂擦，否则会导致皮肤老化纤维化。临床观察以3个月一疗程为宜，后停药休息3个月再用效果较好。连续使用最好不超过5个月。

　　(七)敏白灵

　　原产于法国，有内服片剂和外用酊剂，可同时使用，也可单独用。临床观察同时使用效果较好，治愈率约1～2％，有效率约30％，单独外涂治愈率约0.5％。此药副作用较大，内服对肝肾及消化系统均可产生不良反应，停药后反跳现象也较明显，外涂药局部反应也较大，多数患者涂后局部红肿、起水泡，个别于起水泡后皮损消退治愈，但多数患者起水泡后皮损扩大，导致病情发展。外涂药连续使用半个月后即会给皮肤造成不同程度的损伤，2个月以上可致皮肤老化纤维化，再用其它方法治疗很难奏效。所以对本药要慎用，更不要涂后照紫外光，否则会给皮肤造成更重的损伤。

　　(八)针灸疗法

　　从理论上讲针灸可调节机体内分泌功能，提高免疫力，但临床观察并无疗效，长期针灸反而会导致病情发展。分析原因可能是由于患者对针灸有恐惧感，致精神紧张而使病情发展。特别是少年儿童更不宜用针灸疗法。还有用梅花针、火针、灼伤等对皮肤有损伤的疗法均可导致同形反应而加重病情，甚至给皮肤造成瘢痕损伤。所以均不宜使用。

　　(九)其它进口类药

　　近两年来一些单位使用美国、日本等进口药，如白灵素针，据我们所知，目前美国、日本等国家对本病也无特效药。有的单位将美国产的白灵素针与国产的白癜净搭配使用，无法观察是哪种药有疗效。

　　(十)自体表皮细胞移植

　　本法是将自体正常部位的皮肤表皮层移植于皮损区，以增加皮损区黑色素细胞的数量。最早由美国Kiistala于1964年报导，移植方法是用单纯负压吸引发泡法。我国80年代始于上海医科大学、中国医科大学临床试用。单纯负压吸引发泡时间长，取皮面积小，不利于本法的普及。1995年山东大学白癜风研究所与山东工业大学联合研制出PFJ—IA型自体表皮细胞移植治疗仪，后又由山东工业大学相继研制出PFJ—I型、BLY—Ⅱ型等改进型。自此我国自体表皮细胞移植达到了国际领先地位。本机的特点是对人体表皮施以负压和加温双重生物物理分离表皮，压力与温度控制稳定性好，分离表皮速度快(40～90分钟)，分离层次准确、泡皮均匀一致，不形成瘢痕、分离面积大，最大一次可分离表皮38平方厘米，操作简便，易于普及，从而大大推进了我国自体表皮细胞移植的开展。我院在以往中药治疗的基础上配合表移术使总治愈率由原来的35.85％提高至57％，总有效率87.92％。根据我们临床观察自体表皮细胞移植在药物治疗有效后使用才可取得较好疗效，如药物治疗无效，本法疗效也不显著。我们体会在药物治疗3～6月期间施以表移术、疗效最佳。长期涂擦外用药导致皮肤老化纤维化疗效不佳。

　　三、发病后如何选择最佳治疗方案

　　发病后选择正确的治疗方法对本病的治愈至关重要，如发病初期施以正确的疗法，可使多数病人在较短时间内即获痊愈。否则，如多次治疗失败，延误了治疗时机就可能成为终身不愈的顽症。以下几点选择方法仅供参考。

　　(一)反复咨询、多加比较

　　发病后要消除恐惧心理，不要急于求治，以免治疗失败会给精神上造成更大压力。先多走几家医院咨询，咨询方法：1)了解药物的来源与种类：是西药还是中药，国产药还是进口药，商品药还是自已医院研制的制剂药。2)药物疗效是否确切：目前西药对本病无特效药，国内多采用中医中药，主要是各医院的经验方及自制中成药，很难准确比较疗效，主要靠患者自已在咨询中加以比较筛选。可先咨询正在治疗中的患者，详细了解其治疗方法及药物疗效。再咨询该院的病历资料，凡专科治疗本病的医疗单位都会积累较详细的病历资料。如疗效好医生会详细的向患者介绍。治疗前后的对比照片是疗效最可靠的证明，但观察照片一定要辨其真伪。真实照片成象清析，能观清皮肤的纹里、毳毛(汗毛)及毛孔等微细结构。皮损边缘一般呈多形性及不规则型。涂改后的照片其颜色、边缘和形态均较呆板生硬，成象模糊不清，甚至可看出染涂后的痕迹。只要仔细辨别，不论用何种方法，修改过的照片均可与原照相鉴别。病历的文字资料应详细记载患者的姓名、性别、年龄、发病时间、诊断和治疗过程、住址及联络电话等。3)医生对患者的责任心：本病疗程较长，不同个体间疗效有很大差别，治疗期间病情也会不断的变化，经主治医师必须对每个患者详细观察病情，做到心中有数，方能及时调整治疗方案，取得最佳疗效。如果医生对患者没有责任感，将药一开了之，是不会取得好的治疗效果的。

　　(二)治疗期间怎样观察疗效

　　1)初见效：有效的疗法在治疗3个月内病情开始好转，一般患者1个月即可见效。见效的标志是白斑面积缩小，白斑内出黑点(色素岛)。

　　2)明显见效：黑点增大，融合成片，小片白斑消失，大片白斑显著缩小。

　　3)治愈：白斑完全消退，白斑区皮肤可略黑于正常肤色，完全恢复正常肤色还须3个月以上。

　　4)如经3个月治疗未见疗效，应考虑改换治疗方法。治疗期间应每月由主治医师面诊一次，详细观察病情以做到对症用药。如因路远不能按月面诊，应每1～2个月拍一次照片供医生观诊，还要经常以电话(每月一次)、书信向医生介绍病情变化，患者一定要认真的与医生配合。

　　小结：

　　患病不可乱治，乱治不如不治。

　　选择方法勤思考，咨询观察多动脑。

　　求医一定要稳妥，三思而后再比较。

　　走遍天涯求良医，也不近处求庸医。

　　选准方法疗效好，顽疾早日得除掉。

（实习编辑：陈雪梅）

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