新生儿皮下坏疽切开引流术

　　新生儿皮下坏疽切开引流术新生儿皮下坏疽切开引流术新生儿皮下坏疽是新生儿时期特有的常见的严重感染症之一，细菌(多半是金黄色葡萄球菌，偶为绿脓杆菌或绿色链球菌)在皮下脂肪和结缔组织内，引起广泛坏死，对患儿生命威胁极大。病变常发于腰骶、背、臀部。治疗方法除提高全身抵抗力、控制感染外，应及早在病变外作充分引流，减轻炎性张力；切不可等待波动出现再作切开引流，以免失去抢救患儿的良机。

　　[适应证]

　　新生儿皮下坏疽者，都应切开引流。

　　[术前准备]

　　1.手术引流前，应全身应用抗生素。2.应备新鲜血30～50ml，以补充切开引流时的失血。3.为缩短手术时间，减少术中渗血，应于术前预先将小的凡士林纱布条做好，备引流时使用。[麻醉]硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。剂量应在5mg/kg以内，浓度为1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其适用于小儿。

　　[手术步骤]

　　1.体位　选择体位以手术方便、不影响患儿呼吸为原则。一般采用俯卧位，一侧垫高，面部转向垫高侧。2.皮肤消毒　用75%酒精或1∶2000新洁而灭液消毒两次。3.切开引流　在病变中心用尖刃刀顺皮纹作长1～1.5cm的多个小切口，切口间距离2～3cm，各切口应交错排列呈筛状，不宜绝对平行排列。边作切开，边放置引流用凡士林纱布条，以减少患儿失血量。也可作两个切口间的对口引流。切开范围应切至病变区与正常交界的边缘部份。最后用敷料包。

　　[术中注意事项]

　　1.新生儿的胸壁很薄，切开引流时弯止血钳的尖端应朝上，以免在分离背部皮下脓腔时误刺入胸腔。2.病灶区皮下不要完全分离，以免引起大块皮肤坏死。

　　[术后处理]

　　1.全身应用抗生素，继续控制感染。2.提高全身抵抗力，增强营养，补充维生素B、C、K，必要时输全血或血浆。3.精心治疗与护理，防止并发败血症与硬肿症等。4.术后24小时首次换药，撤去外层敷料，擦净切口周围分泌物后，松动引流条，更换敷料包扎。术后48小时可取出引流条，根据分泌物多少和病变区炎性反应情况，决定是否重新放置凡士林纱布小条引流。每日应换药，一般一周后炎症消退，伤口逐渐趋愈合。5.如皮肤创面较大，为缩短愈合时间，在创面新鲜清洁后，可行皮片移植。

（实习编辑：吴晓薇）

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