颜面播散性粟粒性狼疮1例

　　患者男，31岁。因面部泛发丘疹4个月，于2006年4月27日来我科就诊。患者4个月前无明显诱因鼻翼两侧出现多个黄红色粟粒大丘疹，无任何自觉症状，未予诊治，丘疹数量迅速增多并泛发至整个面部。患者患病以来无低热、盗汗，无咳嗽、咳痰。既往体健，否认有结核病史。家族中无类似疾病患者。体格检查:系统检查无异常。皮肤科检查:面部密集粟粒至米粒大圆形黄红色半透明丘疹，表面光滑无破溃，部分丘疹顶端见角栓，未见鳞屑及毛细血管扩张，玻片按压呈苹果酱色。皮损以口周、鼻周、双下睑和颊部明显，除双下睑丘疹融合呈堤状外，无融合倾向(图1)。全身其他部位未见类似皮损。实验室及辅助检查:血常规及胸部X线片检查无异常。结核菌素试验阴性。皮损组织病理检查:真皮内上皮样肉芽肿形成，周围淋巴细胞浸润，并可见朗汉斯巨细胞和干酪样坏死，抗酸染色阴性。根据临床表现和组织病理学改变，诊断为颜面播散性粟粒性狼疮。治疗:给予维胺酯(三蕊胶囊)25 mg每日3次口服，后失访。

　　讨论颜面播散性粟粒性狼疮好发于中青年，表现为对称分布于面部(尤其腔口周围)的黄红色小丘疹和结节，用玻片按压皮损呈苹果酱色，皮损有自限性，消退后遗留点状萎缩性瘢痕。根据特征性的组织病理改变本病不难诊断，但需与酒渣鼻、寻常痤疮、皮脂腺瘤、结节病等相鉴别。既往基于组织病理改变认为本病是一种血行播散的皮肤结核，近年来国内外许多学者应用PCR等方法均难以在本病皮损中检测到结核杆菌DNA，目前各种证据均显示本病与结核无关，有作者认为其是痤疮、酒渣鼻的一种异型。

　　本病可采用维A酸及其衍生物、小剂量糖皮质激素、四环素、氯喹和氨苯砜等药物治疗。国内报道异维A酸疗效肯定[1]。需要指出的是以上药物均为经验性使用，临床上缺乏大样本研究证据。

（实习编辑：王京鑫）

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