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中医辨证治愈瑞尔氏黑变病1例

2008-04-22 10:57:0039健康网社区
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核心提示:瑞尔氏黑变病(Riehl),是一种色素障碍性皮肤病, 1917年由Riehl首先报告。本病可发生于任何年龄,但以中年女性较多见,临床表现为面、颈、上胸、前臂等暴露处有明显的斑状或网状色素沉着,颜色呈淡褐色、紫褐色或黑褐色,境界不清,对称分布,愈近面中央色素沉着愈少,可有毛囊性角化过度和糠秕状鳞屑存在及全身症状。导师艾儒棣教授是全国著名的中医皮肤科专家,笔者有幸随师学习,目睹导师辨证治愈Riehl黑变病1例,现报道如下。

  瑞尔氏黑变病(Riehl),是一种色素障碍性皮肤病, 1917年由Riehl首先报告。本病可发生于任何年龄,但以中年女性较多见,临床表现为面、颈、上胸、前臂等暴露处有明显的斑状或网状色素沉着,颜色呈淡褐色、紫褐色或黑褐色,境界不清,对称分布,愈近面中央色素沉着愈少,可有毛囊性角化过度和糠秕状鳞屑存在及全身症状。导师艾儒棣教授是全国著名的中医皮肤科专家,笔者有幸随师学习,目睹导师辨证治愈Riehl黑变病1例,现报道如下。

  1 病例介绍

  叶某,女, 24岁, 2004年2月20日因“颈、胸部皮肤色素沉着2年”就诊。2年前患者无明显诱因颈部两侧出现网状淡褐色斑,内分泌及性激素检查均正常,在某医科大学附院皮肤科诊为“瑞尔氏黑变病”。经西药治疗无效,后又经多处医治无效,颜色逐渐加深,面积逐渐扩大,上胸部亦出现黑褐色斑,经人介绍,求治于导师艾儒棣教授。就诊时见患者颈部、上胸部有黑褐色斑,呈网状,边界不清,伴月经量少、经期短、易疲倦,二便正常,舌淡红苔薄黄,脉弦细。诊断为瑞尔氏黑变病。中医辨证为气血不足,肝肾亏虚。用生脉散、圣愈汤合二至丸加减,处方:太子参30g、麦冬15g、五味子10g、泡参30g、生黄芪30g、制首乌30g、白芍20g、当归15g、川芎10g、女贞子30g、旱莲草15g、菟丝子15g、泽泻15g、苡仁30g、刺蒺藜30g、甘草6g。6剂。二诊:精神有好转,腹胀气,舌淡红苔薄脉弦,守方加淫羊藿20g、丹参12g、陈皮10g, 6剂。后症状平稳,守方连服1月。三诊:畏风怕冷,便秘,舌胖淡红边有齿印,脉细弱。守方加制附片15g (先熬)、土鳖虫15g、肉苁蓉15g、草决明40g, 10剂。

  后症状平稳,守方连服1月。四诊:色素稍有减轻,月经量正常,大便已通,守方加制附片20g (先熬)、土鳖虫20g、水蛭6g、韭子30g, 10剂。后症状平稳,守方连服2月,于2004年7月26日复诊时,色素沉着变浅,有白点散在其中,伴痛经、月经夹血块、便秘,舌质偏暗苔薄,脉弦。辨证仍为气血不足,肝肾亏虚,兼气滞血瘀,肠燥便秘。治法为补益气血,滋养肝肾,兼化瘀祛斑,调经止痛,润肠通便。处方:太子参30g、生黄芪40g、鸡血藤40g、制首乌30g、女贞子30g、菟丝子15g、泽泻15g、韭子30g、肉苁蓉15g、锁阳30g、土鳖虫20g、水蛭10g、丹参30g、红花15g、焦艾15g、玄胡30g、瓜蒌仁40g、草决明40g、甘草6g。6剂。后症状平稳,守方连服2月余, 2004年10月18日复诊时,色素沉着完全消退,肤色恢复正常。后随访一年半,未见复发。

  2 讨 论

  瑞尔氏黑变病病因和发病机制尚未完全明确,不少患者找不出任何原因或诱因,西医认为发病与多种因素有关,可能与营养不良、维生素缺乏、长期日晒及外用含有光感物质化妆品有关,此外,还可能与性腺、垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌功能紊乱有关。西医治疗主要为避免日晒、补充维生素以及外用退色剂如3%的氢醌霜等,疗效不明显。中医无此病名,此病与祖国医学“皮干黑黾”、“面尘”、“黧黑斑”描述相近。《诸病源候论·卷二十七·面体病诸候·面皮干黑黾候》[1]载:“人面皮上,或有如乌麻,或如雀卵上色是也。此由风邪客于皮肤,痰饮渍于脏腑,故生皮干黑黾。”《外科正宗·卷之四·女人面生黧黑斑第九十五》[2]载:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽……”《外科证治全书·卷一·面部证治·面尘》[3]载:“面色如尘垢,日久煤黑,形枯不泽。或起大小黑斑,与面肤相平。由忧思抑郁,血弱不华。”从以上文献可以看出,古人对此病临床症状进行了生动的描述,认为其病因既有内因,又有外因,内有“忧思抑郁”、“水亏”、“血弱”、“痰饮”为患,外有“风邪”客于皮肤。导师艾儒棣教授在深入研究古代医家对此病认识的基础上,认为此病病因病机主要为气血不足,肝肾阴亏。气血不足,肌肤失于濡养则不华;肝肾阴亏,阴液不足则血行不畅致经络滞塞;肝气郁结,气机不畅阻于肌肤,肌肤失于濡养而变为黧黑色。治疗时应以补益气血、滋养肝肾之阴为主要治法,故治疗过程中始终以圣愈汤合二至丸加减。同时导师认为黑乃是肾之本色,肾阳虚本色上泛而为黑色,故此病病机除有肾阴亏虚外,同时亦有肾阳不足存在,肾阳不足,不用温补肾阳之药则黑色难退;肾阴亏虚,不滋养肾阴则阳不固,也难退黑色,故治疗时既滋养肾阴,同时亦重视温补肾阳,加用淫羊藿、制附片、韭子、肉苁蓉、锁阳等药。同时导师认为血瘀亦为此病重要病机,阴液不足,血行不畅,可致血瘀;肝气郁结,气机不畅,可致血瘀;病程长,久病入络入血,久病多瘀。故治疗时重视活血化瘀药的使用,治疗中始终不离土鳖虫、水蛭、丹参、红花等药,且用量较大,用药之后患者未出现月经量多现象,亦说明血瘀确为病机之一,此正是《内经》所谓“有故无陨”之说的又一临床例证。

  此例患者经补益气血、滋养肝肾之阴,同时温补肾阳、化瘀祛斑之法治疗后,色素沉着逐渐消退,在治疗8个月后色素沉着完全消退,后随访一年半,未见复发,取得了较好的临床疗效。这是导师艾儒棣教授在深入研究古代医家对此病认识的基础上,对其病机进行了新的认识,结合患者临床症状,辨证施治而得。故在治疗难治性皮肤病时,师古而不泥于古,对其病机进行新的探索,确实是解决临床难治疾病的一个思路。

(实习编辑:王京鑫)

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  • 于淮副主任医师黑龙江省第二医院

    擅长领域:擅长荨麻疹性血管炎,瑞尔黑变病,脚气。

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