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瑞尔黑变病1例

2008-04-22 10:47:0039健康网社区
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核心提示:临床资料 患者,男,60岁,因面、颈、耳后及肩胛弥漫性变黑半年来我院门诊就医,于2002年8月23日以”瑞尔黑变病”收住院。

  临床资料 患者,男,60岁,因面、颈、耳后及肩胛弥漫性变黑半年来我院门诊就医,于2002年8月23日以”瑞尔黑变病”收住院。

  患者半年前面部开始出现弥漫性色素沉着,且进行性加深,范围迅速扩大至颈、耳后及肩胛处。开始为灰紫色,逐渐发展为黑褐色色素斑。无肌肉软弱无力等症状。半月前患者曾在当地医院按湿疹治疗,给予口服扑尔敏4 mg tid、泼尼松10 mgtid、息斯敏10 mg qd及外用皮康霜治疗,共用10天无效,即停药。遂来我院诊治。既往健康,无遗传病及结核病史。查体:T 36.3℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 17/11 kPa。一般情况可,发育正常,查体合作。皮肤科情况:额、面颊、耳前后及肩胛可见灰紫到黑褐色色素斑,融合成片,与正常皮肤境界不明显,可见有轻度毛细血管扩张,毛囊口角化,皮肤呈粉尘样外观。

  实验室检查:血、尿常规基本正常。肾上腺皮质功能检查:ACTH 1.03 pmol/L、STSH1.06 mU/L、GH 0.08 U/ml。

  组织病理变化:表皮基底细胞液化变性,真皮浅层可见多量嗜黑素细胞及黑素颗粒,血管周围炎性细胞浸润。住院诊断:瑞尔黑变病。

  治疗经过:入院后给予Vit C 3.0静滴,每日1次,口服氯喹0.25 bid,外用3%双氧水、0.1%维A酸霜bid,住院13天。

  出院时一般情况好,皮损处色变淡。此后Vit C静滴改为口服Vit C片0.3tid,氯喹4周后改为维持量0.25qd,外用0.1%维A酸霜。嘱患者外出时涂防晒霜,戴宽边帽,着长袖上衣,避免日光照射,每3月复查一次。第一次复查时患者肩胛处恢复正常皮色,额、面颊、颈及耳前后病变部位呈淡褐色,且面积明显缩小。因氯喹长期口服可

  引起角膜和视网膜病变,故嘱患者停用此药,继续口服Vit C及外用药。第二次复查时额、颈及耳后皮肤正常,面颊及耳前仍有淡淡的色素沉着斑,嘱患者可停用口服VitC片,继续外用维A酸霜。一年后复查皮肤恢复正常。

  讨论 瑞尔黑变病(Riehl’s Melanosis)是一种色素障碍性皮肤病,目前其发病机不明确,但越来越多的研究表明其发病可能是(1)长期搽用某些化妆品或其他香脂和霜剂后产生的一种光敏性皮炎;(2)在缺乏维生素B族的基础上暴露于日光所致。本病男女都可罹患,但女性较男性多,有时也见于小儿以及没有用过化妆品的人。本文患者为成年男性,近几年来长期暴露于日光中,未使用过防晒剂及防晒帽,病理上可见表皮基底细胞液化变性,真皮浅层多量嗜黑素细胞及黑素颗粒,血管周围炎性细胞浸润。符合瑞尔黑变病诊断。本病须与黄褐斑、焦油黑变病、Civatte皮肤异色病和阿狄森病相鉴别。

(实习编辑:王京鑫)

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  • 于淮副主任医师黑龙江省第二医院

    擅长领域:擅长荨麻疹性血管炎,瑞尔黑变病,脚气。

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