针刺治疗瑞尔黑变病1例

　　患者，男， 27岁，因前额、颈项、前臂黑色斑块就诊。患者半年前因长时间接触机油日晒时间过长后前额、颈项、前臂出现潮红、瘙痒，继而色素沉着，且进行性加深，开始为灰紫，逐渐发展为黑褐色色素斑。一月前患者即脱离原工作环境，并在当地医院行组织病理检查示:表皮基底细胞液化变性，真皮浅层可见多量嗜黑素细胞及黑素颗粒，血管周围炎性细胞浸润。诊断为瑞尔黑变病。给予静脉滴注维生素C，外用0. 1%维A酸霜，并口服中药制剂，皮损处色变淡。现要求针灸治疗。既往健康，无重大病史可查。患者一般情况良好，系统检查无异常。前额、颈项、前臂见不规则片状灰黑色色素斑，皮肤呈粉尘样外观。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。诊断为黧黑斑，证属肝郁血瘀。治拟滋肾疏肝，活血化瘀。针刺取穴以肝经、肾经、脾经穴位为主。风池、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞为一个体位，百会、曲池、手三里、血海、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲，病变部位围针为第二个体位。手法采用平补平泻。隔日1次， 1个月为1疗程。1疗程后病变部位色呈淡褐色，且面积缩小。3疗程后见淡淡的色素沉着斑，半年后复查皮肤恢复正常。

　　按　本病西医诊断为瑞尔氏(Riehl)黑变病，是一种色素障碍性皮肤病，多有接触过煤焦油的衍生物同时暴露于日光的历史，临床以颜面等暴露部位出现淡褐或深褐、灰黑色色素沉着斑为特征。该病属中医学“黧黑斑”范畴，外界接触邪毒只是诱发因素，禀赋不耐，肝肾不足是内因，《外科正宗》认为“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”肾水既亏，肝血亦少，脾气亦弱，精血不能互化，肝脾肾不能互济，血枯而肌肤不泽，气虚不能帅血，血脉涩少，血流稽迟，涩血阻络，随肾色而外露。肝郁血瘀，情志不舒，气失条达，复值风邪外扰，循经上犯，肝连目系，出于额，下行颊里，血瘀风邪互结，面肤失养而致面部黑斑。治疗当以滋肾疏肝，活血化瘀。取肝俞、脾俞、肾俞补精血，足三里、阴陵泉健脾生血，太溪、太冲滋肾疏肝，膈俞、血海、三阴交活血化瘀，曲池、手三里清郁热活血，肺俞、病变部位围针、百会开皮腠之窍，头面为诸阳之会，唯风可到，取风池意在搜风通络，引精血上行。综上使精血充旺，气血冲和，皮色如常。本病除治疗外，自身调节也很重要，须远离致病物，畅情志，少日光暴晒，清淡饮食，补充维生素。

（实习编辑：王京鑫）

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