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中西医结合治疗瑞尔黑变病1例

2008-04-20 20:29:0039健康网社区
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核心提示:患者,20岁,于1999年10月25日初诊。颈、肩胛、肘关节处先后出现褐黑色斑2年。2年前患者无明显诱因,于左肩胛下角出现一蚕豆大小褐黑色类圆形斑,以后逐渐扩大。

  1 病历摘要

  患者,20岁,于1999年10月25日初诊。颈、肩胛、肘关节处先后出现褐黑色斑2年。2年前患者无明显诱因,于左肩胛下角出现一蚕豆大小褐黑色类圆形斑,以后逐渐扩大。次年于左颈及右肘关节处相继出现类似皮疹数块,皮疹处无异常感觉, 伴头晕、乏力,未诊治。就诊时,体检无异常发现。皮肤科检查:可见左颈、左肩胛下角右肘关节内侧下方有大小不等的褐黑色斑片,境界不清楚,有微细鳞屑,皮疹最小1cm×0.5cm,最大2cm×3.5cm。

  西医诊断:瑞尔黑变病;结合患者头晕、乏力、纳差、睡眠、二便正常、舌质暗、苔薄白、脉沉,中医诊断:黧黑斑,证属气虚血滞,治宜益气行血。治疗:嘱患者避免阳光曝晒;给予参附注射液30ml、维生素C注射液3.0g,静脉滴注,每日1次;中药用补阳还五汤去地龙(由黄芪45g,川芎30g,赤芍、当归各15g,桃仁、红花各10g组成)加百合30g、玉竹45g,水煎服,每日1剂;局部外搽3%双氧水、肝素钠乳膏,每日各2次,交替使用。治疗15天后,原有皮疹稍淡化,无新疹出现,头晕、乏力均消失,暂停输液,其余治疗不变,继续用15天,第一疗程结束。第2疗程给予黄芪注射液30ml,丹参注射液10ml,静脉滴注,每日1次;中药给补阳还五汤去地龙加女贞子30g、墨旱莲30g、水蛭15g,水煎服,每日1剂;局部外用0.025%维A酸霜、肝素钠乳膏,每日各2次,交替使用;治疗15天后,皮疹进一步改善,停静滴药物,内服、外用药物不变,继续用15天,第2个疗程结束。第3个疗程内服中药同第2个疗程,局部外用肝素钠乳膏,每日4~6次,连续治疗1个月。同时对左颈部皮疹(1cm×1cm),右肘关节下方屈侧皮疹(2cm×3.5cm)各1块,应用GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机碳化治疗,术后均生长出正常皮肤。第4个疗程,将内服中药(药物组成同第3个疗程)研为细末,每次10g,每日3次;外用药物同第3个疗程,连续治疗14个月痊愈。

  2 讨论

  瑞尔黑变病临床发病率低,诊断容易,但治疗困难。我们采用中西医结合、药物治疗与手术治疗的方法,取得了满意疗效。我们认为此病病机之关键在于气虚血滞、局部循环障碍,故治疗中长期给予大剂量益气活血药。手术治疗的关键,需以病情稳定,皮疹不断改善为前提,在此基础上配合手术治疗,可显著缩短治愈时间,但需注意手术碳化深度,宜浅勿深,以防瘢痕形成。

(实习编辑:王京鑫)

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  • 于淮副主任医师黑龙江省第二医院

    擅长领域:擅长荨麻疹性血管炎,瑞尔黑变病,脚气。

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