暗色丝孢霉病的临床表现及其治疗

　　近年来，深部真菌感染的预防与诊治已成为一‑个十分重要的医疗课题。除常见的深部真菌病包括‑念珠菌病、隐球菌病等。随着器官移植患者和艾滋‑病患者的增多等原因，其他少见的深部真菌感染已‑明显增多。1暗色丝孢霉病‑暗色丝孢霉致病谱可以从局限性表皮感染到‑播散性全身感染。有些菌种具有亲神经性，主要侵‑犯中枢神经系统，最常见菌种是斑替支孢瓶霉[1]。播‑散性和侵犯中枢神经系统的暗色丝孢霉病死亡率‑高。由暗色丝孢霉引起的播散性疾病较为罕见，主要集中在免疫功能低下的患者，致病菌以离蠕孢属‑和外瓶霉属较为多见。在动物模型和临床病例报道‑中，两性霉素B体外实验的有效率要低于唑类药‑物，但很多报道显示在应用两性霉素B脂质体后脑‑部感染的患者治愈率增加，两性霉素B脂质体可明‑显减少两性霉素B的毒副作用，治疗脑部感染的患‑者应用高剂量也是相对安全的[2]。联合应用5-氟胞‑嘧啶可减少单独应用所产生的耐药性。广谱唑类抗‑真菌药，例如伊曲康唑对于暗色丝孢霉病的疗效视‑病情不同有很大差异，局限型仅有皮肤或鼻窦炎表‑现的患者疗效较好，播散型和脑部感染患者疗效较‑差。有1例报道伏立康唑治疗奔马赭霉感染有效[3]。‑另有报道，特比萘芬成功治愈由甄氏外瓶霉引起的‑难治的皮下感染，因而特比萘芬联合其他抗真菌药‑为治疗暗色丝孢霉病提供一条新路[4]。目前还没有‑临床资料显示棘球白素治疗暗色丝孢霉病有效的报道，但在体外实验表现出阿尼芬净对长穗离蠕孢‑和甄氏外瓶霉有杀菌活性[5]。

（实习编辑：王京鑫）

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