甲下转移肿瘤的特征研究

　　肿瘤的皮肤转移因位置和形态而有所不同。转移性肿瘤可作为一种甲下病变出现在肿瘤病人中，也可出现在先前未发现患有肿瘤的人群中。但是，由于甲下转移肿瘤的症状和外形常与其它疾病相似，所以最初常忽略对甲下转移肿瘤的诊断。

　　德克萨斯州Texas–Houston大学医学院皮肤科的Philip R. Cohen医生在3月份发行的Dermatologic Surgery上报告了两例甲下转移肿瘤女性患者的临床特征、放射学影像学改变及病理学发现，并探讨以前报告的肿瘤病人甲下区域和指端转移性肿瘤病损的特征。

　　作者介绍两例女性肿瘤病人转移性甲下肿瘤病损的临床表现、放射学研究及病理学检查：一例病人为乳腺癌，另一例为肾细胞癌。并且对先前发表的关于甲下转移性肿瘤癌症病人的文章进行回顾，对以下的指标进行了评估：癌症的原发灶、原发性肿瘤的组织学特征、甲下转移肿瘤症状发病或外形与内脏肿瘤诊断之间的时间关系、甲下转移肿瘤的症状和甲下转移肿瘤形态，甲下转移肿瘤临床鉴别诊断，原发性肿瘤的位置与肿瘤指或拇指或脚趾转移的发生率之间的关系，甲下转移的分布，放射影像检查可以证实的由于转移肿瘤造成的远节指骨受累同时发生甲下转移的发生率，及确诊甲下肿瘤病人的预后。

　　研究结果显示：原发性肺癌(41%),原发性泌尿生殖腔肿瘤(17%，其中肾肿瘤占11%)，原发性乳房肿瘤（9%）的病人最易发生肿瘤甲下转移。组织学最常见的原发性肿瘤是肾细胞癌和鳞状细胞癌。有44%肿瘤甲下转移的病人，甲下肿瘤的出现是最早被发现的体症，而这些病人以前未被怀疑患有原发性恶性肿瘤。

　　肿瘤甲下转移性通常是比较疼痛，常呈进行性增大的红斑或指端末梢肿胀，或呈红色至紫色的结节，这些结节可扭转甲板或扭曲末梢指端的软组织，或是同时累及两者。最初通常误认为这些病变是急性感染。肿瘤甲下转移的病人中病变累及一个或多个手指的占92%；对称性甲下转移或仅局限于大拇指（趾）的肿瘤甲下转移是较少见。

　　在累及手指的肿瘤甲下转移病人中，最常见的原发灶是肺(35%)和泌尿生殖道(25%)。放射学影像学检查证明92%的肿瘤甲下转移病人的手指末节骨均受累，这可以作为首发症状也可是继发的。肿瘤甲下转移的预后较差，在诊断为甲下肿瘤后，这些病人的存活期仅为几个月。

　　总之，对指甲周围或甲下的新病变（有或无相关的甲板营养不良）在进行临床鉴别诊断时，不仅应考虑肿瘤病人的肿瘤转移至指甲复合组织，而且还应考虑以前没有诊断患有肿瘤的个体是否会发生肿瘤的甲下转移。 

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