怀孕身上为何瘙痒？

　　小丽已经怀孕8个月了，最近她觉得身上出现了不明原因的瘙痒，开始也没有在意。可后来身上越来越痒。甚至到了夜间，胸腹部痒得难受，后来发展到她把身上都抓烂了。最终不得不在家人的陪同下去了医院，她先是去看了皮肤科，最后由妇产科的医生诊断为：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。妇产科的医生说，幸亏发现的早，否则后果将不堪设想。

　　Q：那么，究竟娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是怎样的一种疾病呢？身上只是感到瘙痒就会对生命造成威胁吗？

　　A：ICP 是一种妊娠特发性疾病， 处在孕期的女性有20%的皮肤瘙痒与该病有关。目前其确切的发病原因仍不清楚，可能与遗传、环境及体内高水平的雌激素有关，而肥胖、不孕、母体糖尿病或慢性疾病与之无关，而与前次妊娠流产可能有关。遗传、家族及环境等因素使肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素代谢反应过强引起的， 而体内高水平的雌激素的确可以解释ICP患者的某些症状的发生。患者的临床以皮肤瘙痒、胆汁酸升高为主要症状，妊娠终止后症状消失，生化指标恢复正常。

　　Q：ICP都有哪些具体的症状呢？又应该如何处理呢？

　　A：轻度瘙痒发生时间也晚，丙氨酸转氨酶（SGPT）轻度升高，血清胆红素及胆酸不升高，这一类患者大约占70％～80％，其胎儿很少发生窘迫或死胎，因为ICP 的孕周一般不超过40周，所以在40周前可以待其自然临产，当然对此类患者在妊娠35周时仍应按常规作好监护，偶有逾期者亦可不必干预，但不用任何催产药物，如缩宫素（催产素） 静脉滴注、口服或阴道置米索前列醇引产，因为这些方法一旦导致宫缩过频、宫缩过强或过度刺激综合征将使胎儿缺氧而发生不幸。

　　重症瘙痒即瘙痒开始早，皮肤有抓痕，SGPT 升高明显，血清胆红素水平亦升高，特别是伴有肉眼黄疸者，胆酸亦明显升高，一般均已予以地塞米松治疗，症状可获明显缓解，如妊娠已达35孕周，可以考虑作选择性剖宫产以终止妊娠。对合并有妊高征者，因对胎儿的威胁具有双重因素， 除孕妇本身有普遍的小血管痉挛， 胎盘功能受影响外， 再加上ICP 所导致的绒毛间腔的狭窄因素，胎儿处于明显高危状态下。

　　在处理上，对妊高征应对症治疗，但对ICP 长期应用地塞米松将会影响血压的控制，因此应根据孕周及胎儿 情况及早剖宫产终止妊娠为宜。对于复发性ICP， 虽然少见，但偶然仍会遇到，我院曾于1983年遇到1例连续3次妊娠均有瘙痒， 后两次妊娠均有SGPT 升高及黄疸出现，而3个胎儿均不幸死亡。虽然前两胎不在我院分娩，但末次妊娠于孕35周突然来我院，住院仅两日，正当拟行剖宫产之际， 胎儿不幸死亡，因此，使我们下决心探索ICP。此后我们曾多次接待复发性ICP患者， 此类患者往往为第一次胎儿为死胎或死产者， 故除给以地塞米松治疗外， 根据患者症状出现时间的早晚，SGPT 及血清胆红素水平的高低，在孕35～37周间施行剖宫产。

　　ICP对妊娠主要的影响有胎儿窘迫、早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息、围产儿死亡。早期诊断可加强对ICP 患者的监护，这是降低新生儿窒息和围产儿死亡的关键，当然，对ICP患者做一些孕期保健和健康知识的宣教也是很有必要的。

　　Q：那么，ICP患者应该如何做好孕期保健呢？

　　A：ICP患者要做到早期诊断、早期治疗。由于大部分患者对该病知识相当缺乏， 发病开始时，即到传染科、皮肤科治疗，以致延误治疗。因此达24周的孕妇，应予常规化验肝功能、胆汁酸（ TBA）。应注意的是，TBA 值越高， 全身瘙痒症状出现越早，而早产、难产和胎儿窘迫发生率也越高。因此，处在孕期的女性，对出现皮肤瘙痒者， 应引起足够的重视，化验TBA 超过正常者应及时入院治疗，严密监护。 对一些无诱因的先兆早产，也应尽早化验TBA，观察有无合并ICP。

　　胎动是了解胎儿宫内安危的重要临床指标，孕妇凭主观感觉计数胎动，可靠性达80 ％以上，其检出率与仪器监测结果相近。孕妇要学会自我监测胎动， ≥30次／12小时为正常， ＜10次／12小时则提示胎儿缺氧，应及时就诊。

　　患者及家属应多了解ICP 对胎儿预后的影响， 引起其足够的重视，从而得以积极配合医生的治疗。孕妇应多左侧卧位，每天吸氧3次，每次30分钟，严密观察胎心变化，听胎心1次/ 2小时，对孕周＞34周者，首选无负荷试验（NST）和声振刺激试验（VAST），隔日检查1次，待产期间每天静脉输入氨基酸、能量合剂及护肝药，并可促进胎儿的肺成熟。根据孕周、NST和VAST结果，结合B超、化验检查，可适时终止妊娠。

　　由于ICP孕妇的胎盘功能不良，宫缩时绒毛间隙血流急剧下降和中断，而发生胎儿窘迫、死胎、死产等，因此，ICP 患者大多不能耐受宫缩。然而，患者一旦出现腹痛，应及时告诉医务人员，以便及时终止妊娠，抢救胎儿。

　　注意饮食，加强营养，指导进高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食。如瘦肉、鱼类，多吃牛奶、蔬菜、瓜果等，避免刺激性食物。注意休息，鼓励早晚适当散步，每次30分钟。

　　应保持皮肤清洁，勿抓破皮肤，以免引起感染。不着化纤类内衣。

　　由于ICP患者对胎儿安危的担忧，再加上住院时间长，患者往往会产生焦虑心理。这时，医务工作者和患者家属可通过心理护理，让患者得到安抚和激励。做胎心监护时， 可让孕妇注意聆听腹中宝宝的心跳，增加其安全感。要多听音乐或看书，分散注意力。而家属要给患者更多的体贴、关心和照顾。使其由悲观失望的不良情绪变为主观努力的良性情绪；由懦弱变得坚强；由悲观变为有信心；由盲目变为自觉。从而在对待治疗态度上由被动变为主动，其结果能更好地配合治疗，如克服镇痛药戒断反应时所表现的毅力等。

（实习编辑：陈雪梅）

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