牛皮癣瘀血不去新肤不生

　　近年来，活血化瘀法在临床应用日益广泛，研究成果喜人，为多种疾病的治疗展示一条新的途径。对于血证的治疗，尤其是对有内慢性出血的患者，活血化瘀更不容忽视。通过老中医对一例白壳疮（编者话：牛皮癣肌肤斑漏合并再生障碍性贫血）的治疗过程，中医经典处方：去瘀方可生新之说，我感受颇深。（编者话：“牛皮癣瘀血不去新肤不生，大家却熟视无睹活血剂的功劳。”）就本文和病友一一分享点滴体会。

　　瘀血不去·新血不生

　　患者李牧，入院前一个月在高空刷楼面时，不慎被刷板平击在眼外部，引起充血肿胀。经服药(新诺明、红霉素)十余日后肿消，视力如前。因系工伤，照顾休息。在此期间，家人发现其面色苍白，本人亦感头晕、耳鸣、乏力、食欲不振、失眠、盗汗、稍劳即心悸、气短，并有齿龈出血，胸背、下肢有散在瘀斑、鳞状皮屑。李牧来医院检查：血色素5．3克，骨髓穿刺符合再生障碍性贫血，合并牛皮癣。

　　入院后采取综合治疗：中药补肾健脾、益气滋阴养血。先后用人参归脾、左归、右归、金匮肾气等方加减，于方中广加血肉有情之品，诸如阿胶、鹿角胶、紫河车之类；用验方“牛骨髓丸”(牛骨髓、生山药、冬虫草、胎盘粉、蜂蜜)，以及炖服胎盘、甲鱼等；同时配合服用西药丙酸睾丸素。住院三个月，虽经多方治疗，病情不能控制，贫血进行性加重，靠间断输血维持，不得不出院。恰值四川地震余威，西安余震发生，告患者带药回家。

　　患者适在中年，病程虽久，精神尚佳，老家病友，专程拜访，对我很寄期望，然我甚感束手。有一日，持一方又来造访。说为隐居本乡的一位老中医所书，问能否服用？看其组方，乃地黄、当归、赤芍、红花、牛膝等，大都为活血之品。询其诊病情况，病友则说：“民间老中医已年近九十，根本不晓得何为再生障碍性贫血，自是对症下药。说我是外伤引起，又有白壳疮，体内必有瘀血，因此处方。瘀血不去，新血难生，肌肤难长。”我颇不以为然，但又别无良方可用。于是说：“老中医经验丰富，所讲不无道理，或有独到之处，试试服用，看看效果？”。因其有热、烦燥，于方中又加水牛角6克，效仿犀角地黄汤方意。服七剂再复诊时，效果良好，齿龈出血止，肌肤斑漏渐消，鳞屑减少，血色素亦有增加。我相信了有瘀之说。于是，以犀角地黄汤(加丹参、红花、牛膝、鸡血藤)、人参归脾汤(加阿胶、鹿角胶)二方交替使用，前者意在去瘀，后者意在生新。患者病况日渐好转。过了两月复查：血色素11克，自觉无不适，已参加劳动。其间未加任何西药，牛皮癣竞达缓解。改服摩美得消银胶囊三个月后，渐渐减量。一年后随访，一切正常，身体健康。

　　瘀血不去·血不归经

　　南京中医药大学，历史上多位医家对血证的病因、病机和辨证治疗论述颇多。其病因病机归纳起来：不外乎A、火热动血；B、阴虚火旺；及C、气虚失固三种途经，治疗不离泻火凉血、滋阴降火和补气摄血三法，但却疗效不宏大，功倍事半，收效甚微。

　　于是，我临证研究中发现，牛皮癣有患慢性血证（皮疹血漏）的病友，虽给累进泻火凉血、滋阴降火之剂，加服补气摄血、健脾统血之方，乃至上述几法轮番使用，或微见其效，日后复发如故，或病情加剧，皮疹血漏更甚。

　　而观其上面病友：肌肤血斑常呈青紫，面色亦多黯黑，毛发枯天无泽，白睛常布有紫色血丝，下眼睑青黯，舌紫有瘀点，脉非细即涩。此乃一派瘀血在内之象。以泻火、滋阴、补气之法治疗牛皮癣血证，不符合病友血瘀之病机，故难以取效。现代有很多不懂中医的医生，他们或者说：“以活血化瘀法洽逢出血是治疗中的大忌。治不用塞流，反以疏导，必酿成大祸，而导致血流不止，后果不堪设想。”但是，细查细究古今医学大师有关论述，则不以为然。明代医家谬仲醇所著《先醒斋医学广笔记》中，对出血之治法颇有标新立异之意。他说：“宜行血不宜止血”，“无论清凝鲜黑，总以去瘀为先。”清代医家唐容川《血证论》中也说：“衄便吐漏，其血无不离经，盖血初离经，清血也、鲜血也。然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”清代医学大家王清任，更创活血化瘀数方治疗血证．他说：“血受寒则凝结成块，受热则煎熬成块”。因之，其力主对患血证之人，不问寒热虚实，皆以活血化瘀之法治之。前辈大师医家有关高论，令人茅塞顿开。且不说无血瘀之血证尚可以活血化瘀之法治之，而有瘀血之血证则更应以活血化瘀之法治疗了。此乃实为“有故无殒，无亦无殒”活血之意吧。曾治一慢性原发性血小板减少性紫瘢（肌肤衄漏血征反复）患者。该患者因此两年余，最近病情加剧而入院。查其呼吸、血压、脉搏皆正常。皮肤有多处瘀点、瘀斑，两上肢亦有数处直径大于10毫米的出血斑，部分瘀点瘀斑融合成片。但再查病员之瘀斑青紫，两下眼睑青黯，舌质淡微紫，脉细。查其血小板2．2万／mm。出血时间5分30秒，凝血时间正常，24小时血块退缩不佳，毛细血管脆性试验呈阳性。骨髓穿刺检查符合原发性血小板减少性紫癜之变化。该病员曾在外院服清热泻火、滋阴凉血和补益心脾方药数剂不效，如再进犀角地黄、六味、归脾之类，亦是徒劳无益。按四诊所得，该患瘀血之征明显，遂以活血化瘀为主治疗组方。处方：鸡血藤15克、当归15克、丹皮15克、茜草15克、大枣10枚、茅根15克、旱莲草20克、三七粉5克(冲服)、仙鹤草20克、焦山栀15克。患者连服上剂一周，病情好转，出血减轻，皮肤瘀斑开始吸收。原方去仙鹤草、茅根、焦山栀，再加活血化瘀之丹参、赤芍各15克，继服二十剂。复查共血小板已升至16万／mm。出血时间30秒，24小时血块退缩时间正常，毛细血管脆性试验阴性。病人痊愈出院，随访五年余，未见复发。自此以后，我又以活血化瘀之法治疗肌肤慢性血小板减少性紫瘢30余例，颇多收效。

　　以活血化瘀法治疗肌肤衄漏血征，乃为祖国医学的一种反治法。内有瘀血，血脉阻滞，流行不畅，可致血溢于外。此乃“瘀血不去，血难归经”之故。因之，理应遵循“血实宜决之”之活血法治疗。我用此法，效如桴鼓，立竿见影。但有一言相告，用活血化瘀方法治疗出血证，必具有淤血特征。而诸多瘀血见证，不必悉具，但见二、三证便是。

　　笔者观察：白壳疮（牛皮癣）治疗始终，检查血小板、出血时间、24小时血块退缩时间、毛细血管脆性试验等。无论血象是否正常，只要有皮疹血漏征，或者诸多瘀血见证，不必样样俱全。瘀血不去，血不归经，泻以无效、滋以无果、补以无益。首当配合活血法，服用摩美得冠心丹参胶囊活血剂，化解肌肤有形或无形之血漏。

　　赤药丹参·血流畅通

　　《中国药房》：“中药复方；冠心Ⅱ号；配伍；丹参素；血药浓度”等项研究。观察目的：活血药与通络药“药对”，治疗缺血性高粘滞血症患者90例，在常规西药治疗基础上随机分为2组，活血药（三七、赤芍）与通络药(丹参、当归)“药对”，得知：活血药与通络药“药对”对比研究，缺血性高粘滞血症血液流变学作用呈正相关。《河北医药》报道：活血与通络药对配伍比例对药代动力学的影响，探索了中药配伍比例对中药复方药效成分药动药效正向影响。《中药新药与临床药理》：“冠心Ⅱ号不同配伍对丹参素血药浓度的影响”。目的观察：血液流变学；血小板聚集；活血化瘀；血瘀模型等项目。考察冠心Ⅱ号方不同配伍对丹参素血药浓度的影响。结果：三七、赤芍祛瘀与丹参、当归通络，二向协同作用，活血生新。为服用摩美得消银胶囊中赤芍、当归配合由三七、丹参、降香油组成的冠心丹参胶囊，治疗白壳疮（牛皮癣）血漏障碍，提供了药动药效新药联合依据。

　　近年来，白壳疮（牛皮癣）病友联合使用屡屡获效。陕西秦岭段丹参又名赤参，紫丹参，红根等，举世闻名，已列入联合国药源生态基地。丹参毛细扩管作用：一是扩张冠脉增加心肌血流量；二是扩张外周血管增加肌肤血流量。三七化瘀疏流作用：三七又名田七，为伞形目五加科植物，主要分布于云南、贵州、广西等地。中药材三七是以其根部作为药用部分，具有散瘀止血，消肿定痛之功效，疏理血液归入脉流，鼓动血行。降香油止血管痉挛作用：《本经逢原》：“降真香色赤、入血分而下降，故内服能行血破瘀。”药理：镇静，抑制血小板聚集，改善微循环，降血粘，降血脂，降血压。保障肌肤新生供血供氧供养。