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接触性皮炎、湿疹

2012-06-05    北京京城皮肤病医院
今日坐诊专家:王家璧 刘永生 王毓新 殷致宇   门诊时间:8:00—20:00(无假日医院) 预约

  主持人:您好,听众朋友。欢迎收听FM102.5北京体育广播的《百姓健康大讲堂》节目,我是安阳。今天的节目依然是安排的有关皮肤病方面的内容,依然是由我们和北京京城皮肤病医院合办。今天我们请到直播间的嘉宾是原北京同仁医院皮肤科主任,现在是咱们北京京城皮肤病医院特许门诊的专家庄峰康教授,这也是我国皮肤病方面的一位权威人士。我们今天讲的这个话题可能很多朋友都碰到过,这就是接触性皮炎和湿疹。短信平台10628821025正在开通,咱们的听众朋友如果皮肤病方面有问题,不仅仅是接触性皮炎和湿疹都可以发送短信过来,前十名的听众朋友有机会获得480元的全套过敏源检测一次。

  庄教授您好。

  庄逢康:你好。

  主持人:咱们今天讲的这个话题,其实是包括两个内容,接触性皮炎和湿疹。经常弄混,看见别人身上起的说不清是疙瘩,说不清是什么的东西,我们经常会用一些皮炎湿疹这些的话题来说,这是俩病吧啊?

  庄逢康:实际上这是两个病,但它是相互之间有联系的。它都是共同表现为皮肤上面的炎症,各种急性、亚急性、慢性的炎症。但是,一般大家习惯指的接触性皮炎,它的原因是比较清楚的。

  主持人:就一定接触过什么。

  庄逢康:他一定是接触了某些物品以后,由于这些物品,一个是有强烈的刺激性,任何人一接触到这种东西就会起皮炎,这种叫原发刺激引起的皮炎,实际上就叫刺激性皮炎。

  主持人:比如说什么样的东西?

  庄逢康:强酸,强碱,有一些动物的毒素,像鞭毛虫这些东西,毛虫的毒毛,任何人接触了以后都可以引起皮炎。接触时间长了以后,甚至还会坏死。这是一种接触性皮炎。

  再一种接触性皮炎不是人人都会引起,而是少数人对这个东西过敏的,他会引起皮炎。别人没事,但是这些特异体质的人会引起皮炎。他这种接触的东西比较明确,一定是在接触某种东西以后出现的皮炎。湿疹就不是这样,湿疹是由各方面的因素综合起来而产生的皮肤炎症改变,同全身的关系比较密切。很多东西使得身体过敏,它不是指的某一种东西接触了以后就起,不接触不起,而是全身综合方面的因素。这些方面,第一,有遗传的过敏性体质。第二,有些食物,吃了某些东西以后,像鱼虾蟹海味,蘑菇等,有的人都有可能吃了以后就发生过敏。第三,感染的病灶。比如扁桃腺炎,龋齿,一般说的虫牙。

  主持人:就跟我们平常说的那些炎症是相关的。

  庄逢康:对。炎症了,往往有细菌病毒,细菌病毒那个毒素引起机体产生过敏反应,也是这种因素之一。再有,有些内分泌方面的疾病,代谢方面的疾病,比如糖尿病,皮肤干燥,搔痒,再通过手抓,刺激了以后,它本身也可以引起改变。第五,胃肠道的功能紊乱,或者有的时候便秘,腹泻,消化不好。还有一些神经精神方面的因素,经常接触一些特殊的东西,但是他对这些东西不完全明确,不是说一接触到这个东西一定就是它,而是多方面的原因综合起来促使他发病。而且这种过敏的因素,也不是终生不变的,一般机体反应性正常的时候,他就发生疾病,如果对这些反应性增高,他也可以发病。像刚刚说的那些情况之下,可能促使它发病。这些情况改善了以后,比如本来吃鱼可能发病,但是他反应性低的时候吃鱼可以不发病。所以,湿疹的根本动因没有完全清楚,它同过敏有关,同多种的过敏机制都有关系,但是不明确是哪一种东西。所以,往往病因不太清楚的叫湿疹,病因完全清楚的叫接触性皮炎。譬如帖块膏药,那块膏药的地方起一块皮炎,明确就是这块膏药引起的,湿疹就没有这种明确的原因,但是它属于过敏性的疾病中的一种。

  主持人:它俩是不是症状上比较相似?

  庄逢康:症状上都是皮肤的发炎跟水肿,长期了皮肤肥厚,但是它有不同之处。接触性皮炎,一般临床过程比较急性,起病急,病损一般是红肿,有的时候起泡,甚至于起大泡,有的时候肿的很厉害。临床过程比较急性,边界也比较清楚,当然这种接触性皮炎,如果发生在软组织比较疏松的地方,比如眼皮,肿了以后,肿的范围比较大,这种情况下,可以表现边界不太清楚,一般情况下边界清清楚楚。比如贴一块膏药,膏药四四方方,它就四四方方这一块。

  主持人:它不会往旁边扩散?

  庄逢康:有个别的情况有这种情况,机体敏感性特别强,还有通过挠抓把过敏原带过去了,可以引起其它方面起一些皮疹,但是绝对是在局部范围之内起病更严重。所以,接触性皮炎一般急性的多,慢性的极少。湿疹相反,湿疹可以在泛红,肿胀的基础之上起一些小水疱,起一些小丘疹,一般大家说的小丘疹,这些疙瘩往往形态是多种多样的,它形态比较多,而且它从周围组织边界不是很清楚,一般中心部分重,边缘部分轻,你划不出一个明确的边界来。而且湿疹内在因素比较多,一般来说湿疹是对对称分布的比较多。

  主持人:左胳膊有了右胳膊也有,这样的情况多一些。接触性皮炎,可能左手摸了右手不会起。

  庄逢康:对,所以它不完全一样,临床上也有所不一样。比如你身上穿衣服,如果对某种染料有过敏的现象,如果燃料画成一朵花的形状,皮炎也是那种花的形状。大概一看就是这样的。

  主持人:还是比较好区分的。

  庄逢康:对。一般来说临床不是很难区分。

  主持人:相比起来,接触性皮炎治疗起来要容易一些?

  庄逢康:相比起来,接触性皮炎治疗要简单得多,但是接触性皮炎也有很重的。一个是接触的范围比较广,再一个是机体的反应特别强烈,全身广泛的发紫也有。特别像一些挥发性的东西,还有一些粉尘类的东西,如果对这些东西过敏,往往是在暴露部位起,比如脸上、脖子上、手上,这些外露部位比较重,身体其它部位也可以发疹,都是轻一些。所以,也有重的,重的还可以发烧,头痛。治疗起来,接触性皮炎比较好治一些,它治疗的时间会比较短一些,整个症状比较好控制,如果不再接触,就不会发病。

  主持人:如果说它再接触还是有可能的。有没有这种可能,比如说他在这个阶段,在青少年或者体弱的阶段接触发病,等到过一段时间身体挺强壮,挺好的时候,再接触的时候就没那么严重,或者不发病,有没有这种可能?

  庄逢康:这种可能性比较小。一般来说,接触性皮炎过敏的东西比较明确,

  各种各样的东西都很明确。比如,有些病人夏天肚脐周围常常容易起皮炎。

  主持人:那是什么原因?

  庄逢康:肚脐周围往往有一个皮带,皮带扣那个金属有的时候可以引起过敏,正在在肚脐周围,冬天皮带系在外面,隔了好多衣服就不容易贴到皮肤,夏天衣服少了,一出汗,湿的,金属离子容易透过去,一透过去就容易发生过敏的现象,所以往往在肚脐周围一圈。比如,手表一圈,也是金属过敏的问题。像项链的,如果真金的或者白金的不会,都是合金的东西,金属过敏一般是镍、铬、铅、汞一类的东西。

  主持人:金属过敏这种东西,比如您刚才说的肚脐眼周围的,如果皮肤其它部位接触这个金属呢?

  庄逢康:也会。只要停止接触,把金属去掉就可以。

  主持人:湿疹治疗起来就麻烦了吧?

  庄逢康:湿疹治疗起来就比较费事一些。

  主持人:而且我觉得湿疹不仅是治疗麻烦,湿疹好像从小到老的人都有可能起,我记得小婴儿也起湿疹,那是咱们今天说的湿疹范畴里的吗?

  庄逢康:湿疹,从生下来一直到80岁,90岁,甚至于100多岁,都能长湿疹,而且湿疹的病情各不相同,可以很小一个范围,也可以满身都是,满身都是的这种病人就比较痛苦。虽然湿疹这些不要命,但是每天痒的也是非常难受,使得人得了以后也非常苦恼,这种病还是要很好的在大夫的指导下进行适当的治疗,才能取得比较好的疗效。

  主持人:治疗肯定是因人而异的,但是咱们专家来了,给我们一个原则上的指导吧,从生活到用药的一个大概的原则,我们不说具体的某一种类型,因为太多了。生活上要注意些什么?药物大概是哪个类型的?

  庄逢康:湿疹的治疗方面,一个要注意检查一下各方面的过敏因素,可能过敏的因素,要排除这些过敏因素再次发生作用。所以,有必要从病史上了解,这些病人经常接触一些什么东西,或者吃一些什么东西,或者有一些什么其它疾病,对这些病要进行一些处理,解决一下。至于过敏的问题,湿疹因为过敏的范围比较广,需要进行一些过敏原的检测,我觉得还是有必要,特别是那种重的湿疹,有必要了解一下它对于一些过敏的物质究竟是属于哪些东西,因为人生活的范围太广了,各种各样的东西都有。所以,从各方面找一下过敏的原因。

  过敏原的检测主要有这几个方面:一方面是查血液,有些免疫球蛋白是不是高,它究竟对哪些东西有过敏,比如食物方面,吸入方面的,呼吸道进去的。还有接触的,还有内在病灶,这些东西适当进行一些血液方面的检测,查一下过敏原。像接触方面的东西,接触性皮炎,有一些过敏原自己弄不清楚,比如一种化妆品里面有很多种成分,究竟是哪个成分过敏可以做一些斑贴实验,把那种过敏的成分一个一个做成试剂,完了以后搁在特殊的容器里面,在身体上进行一些斑贴实验,最后看看哪个东西局部有反应,红肿、发痒,就是阳性的表现,来确定一下过敏原的问题。

  第二方面,可以进行点刺。点刺的方法一般是在胳膊上,用小针刺它一下,药物滴上去以后看它出不出反应,这样来判断他是不是过敏。

  第三方面,用过敏原的检测仪器也可以来做一下,检测仪器来做,可以做包括接触性的,或者吸入的,一系列的东西,都可以做。这种检测方法覆盖的范围比较广。广泛的普遍要了解一下过敏原的情况,像湿疹,我觉得用这种过敏原检测仪器更合适一些,因为它覆盖面比较广,包括接触的,吸入的,食物的都可以覆盖在里面。像接触性皮炎,它只需要用斑贴就可以了,针对性比较强一些。

  主持人:是不是可以这么理解,没有最好或者最差的,就看你要查的是一个接触的还是综合的,选择合适的这种。

  庄逢康:像这些京城都有这方面的检测仪器。

  主持人:检测出来就要治疗了,刚才在提到湿疹治疗的时候,您说了一个适当治疗,我们怎么理解这个意义?适当是说我们要通过治疗控制它,但是想要彻底根治并不是很容易的?

  庄逢康:不是很容易的。湿疹的治疗方面,我还要提醒大家一个事,第一,避免接触这些过敏原。第二,避免再刺激。湿疹这种东西怕用水去洗,如果你得了湿疹以后还老用肥皂水去洗洗,烫烫,会越洗越坏,越洗病变越扩散。北京地区的老百姓还有这样的习惯,一旦身上起了疙瘩往往煮点花椒水、盐水去烫烫,实际上这样会使得病变进一步扩散,往往有时候扩散到全身,更不容易收拾。所以要避免再刺激。第二,用药适当。要根据病情,急性、慢性,具体的皮肤损害是什么样,来选择外用药,外用药在湿疹的治疗上面非常重要。比如急性的,如果红肿,有渗出,流水,起水泡这种情况,最好要用冷湿敷,用3%的硼酸溶液,可以找一块毛巾,用硼酸溶液浸泡,泡湿了以后敷在红肿流水的地方,它冷的作用可以使血管收缩,收缩了以后它炎症渗出就减少。同时,通过冷的作用,也可以使得痒了,热了这些感觉缓解,局部起一个镇静作用。再一个,通过敷料,拿块小毛巾也好,拿纱布叠五六层,七八层,泡湿了药水敷上也可以,它通过纤维的毛细血管作用,它可以把渗出吸到敷料上面去,这样减轻对皮肤的刺激。这样皮肤损害就可以慢慢地吸收。

  主持人:每天要进行吗?

  庄逢康:不但每天要进行,而且敷的时间越长越好,一般来说是一天敷四次,一次至少半个小时。

  主持人:这个一般大概多长时间能看出有一点效果了?

  庄逢康:快的一两天就能见效果。一直要敷到它红肿基本消退,也不渗出了,这个时候可以换用其它的药物。

  主持人:换用的是哪类型的药物?

  庄逢康:比较常用的,像接触性皮炎比较单纯,急性期,用一些保护性的药就可以,我们原来常用氧化锌油一类的东西,如果说局部有点发炎的改变,有点发红,脱皮,毛毛糙糙的,这个时候适当可以用一些皮质类激素的膏质是可以的,皮质激素这个药,我要在这儿给大家说明一下,现在有很多对皮质激素药的治疗有顾虑,怕离不开,一提到激素就害怕依赖。激素的依赖这个问题,不是不存在,但是都是不合理运用激素造成的,激素这个东西的应用,你要根据它的部位,根据它病变的特点,来选择各种不同的,各种强度的激素。激素强、中、弱,用对了,凡是慢性的皮肤非常厚,又痒的特别厉害,这种要用强效的激素,凡是损害比较轻的,就是有点发红,不厚,这种情况用弱效的。所以,强、中、弱一定要很好的掌握。另外,皮肤已经细嫩的地方,或者面部什么,一般用一些比较弱效的激素。

  主持人:这种强、中、弱我们自己能看出来吗?还是要请大夫来帮你?

  庄逢康:一般说明书上应该有,但是最好在大夫的指导之下来应用。而且这个治疗,应该把它治到彻底痊愈再停药,激素这个东西,主要是怕你老去动它,涂两天感觉不太痒了,实际上还没好,损害还在,就把它停掉了,过几天又坏了,再抹两天又好点,完了又停下来了,老是停老是用,这样反而时间长了以后形成对激素的依赖。

  主持人:这跟抗生素滥用有一个同样的问题。

  庄逢康:对,抗生素的问题也是,要选择合适的抗菌素,该用的时候抓到底,才根本解决这个问题。不能让它死灰复燃,老复燃将来反而会形成一个依赖,你一下把它扎死了,就不会造成依赖。真正在我们大夫手上造成的依赖现象,是极少极少的。有好些是什么情况呢?有些人脸上长点皮炎了,药房去买点皮炎平,也不知道是不是激素,实际上皮炎平就是激素,老抹,这样形成的激素依赖性皮炎是很多见的。而且激素依赖性皮炎,一般主要表现在脸上,其它地方很少有依赖的情况出现。所以,我常常跟病人讲,激素的发明跟应用是我们医学上的一大革命,这种药物是很多原来不好治的病甚至于要命的病,有了激素以后,能够治疗了。以前有人讲红斑狼疮这些东西,它根本治不好,现在就好得多了,当然有中西医结合治疗的功劳。所以,我觉得激素在医学上面是起了很大的作用的,而在大夫的指导之下,只要运用正确,当然有禁忌的情况下是不能用,没有禁忌的情况下,在大夫的指导下正确运用,是可以起到很好效果的。

  主持人:好的。听众朋友,您现在收听到的是FM102.5北京体育广播的《百姓健康大讲堂》节目,今天我们是和北京京城皮肤病医院合办的有关皮肤病方面的专题,讲的是接触性皮炎和湿疹,请到的是北京一位非常有名的皮肤科方面的老专家,非常权威,原来北京同仁医院皮肤科主任,现在退休了,但是还在出诊。同时现在是北京京城皮肤病医院特许门诊的专家庄峰康教授,给我们讲的是接触性皮炎与湿疹。刚才庄教授讲的是深入浅出,信息量非常大也非常适用,我们的短信平台10628821025正在开通,很多朋友已经发来了短信,前10位朋友可以获得价值480元的全套过敏源检测一次。

  主持人:广告之后继续回到节目当中。回到FM102.5北京体育广播的《百姓健康大讲堂》节目,我是安阳。今天我们是和北京京城皮肤病医院一起跟大家讲解有关皮肤病方面的问题,请到的嘉宾是原同仁医院皮肤科主任,现在是在京城皮肤病医院特许门诊庄峰康教授,给我们讲的是接触性皮炎和湿疹的话题。有关皮肤病方面,您有问题的话,可以发送短信过来,10628821025。时间关系,抓紧时间来回答大家的问题。

  我们来看一下,刚才我们讲到了湿疹患者应当注意的一些事项,手机尾号5344问一下,生活中要注意什么?其实刚才我们已经讲到了,不要洗的太勤等等的,简单说一下饮食吧。

  庄逢康:饮食方面,湿疹的患者还是要注意的,要适当的忌口,不要喝酒。一个是进行过敏原的检测,检测出来的一些过敏原的问题要适当的避免。当然饮食上面,除了检测出来的以外,我觉得鱼虾海味儿,羊肉之类的这些热性的东西尽可能少吃,或者不吃。

  主持人:中医讲的发物。

  庄逢康:对,就是发物还是要适当的控制,有些发物吃了以后,它会促使皮肤更痒,使得它进一步扩散。喝酒了以后,也容易使病损扩散。所以,饮食方面要注意。再一个,情绪上面要放松,如果情绪很紧张,又害怕,又想把它治好,又没有特殊的办法,在这种情况下,不要紧张,情绪一定要稳定乐观,配合医生的治疗。一般来说,湿疹都是可以治好的,当然有些需要一段时间,特别是手部湿疹,往往和洗涤这些东西有关系,手老要洗点什么东西就不是很方便,但是一定要注意,尽可能少洗,洗脸这些免不了,但是洗衣服、洗碗这些东西最好不要做,如果实在要做,戴上胶皮手套。其它的呢,尽量少抓,抓了容易使得病变扩散,抓破了表皮容易使得细菌进一步感染,促使病变更加进一步恶化,一定要少抓。如果特别痒,可以吃一些抗过敏的药。比如西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀,或者扑尔敏、赛庚啶,这一类的东西都可以有止痒的作用。适当吃一些,或者吃一些镇静药都有帮助止痒的作用。再有,有是定时上药,已经按遗嘱按时间上药,这也是非常重要的。而且我刚刚已经说了,一定要治疗彻底。

  主持人:看一下手机尾号1831,以前常患湿疹,现在又常有多形红斑,这是同类的病吗?

  庄逢康:多形红斑同湿疹不是一个方面的问题。多形红斑这种病变,一般来说,往往同一些细菌病毒感染以后,它的毒素引起来的变态反应,就是过敏反应。这种一般容易发生在四肢的远端,出现大小不等的红斑,红斑往往一圈一圈的,一圈深一圈浅还可能带点水疱在上面。

  主持人:不是一个类型的问题。

  庄逢康:同湿疹不是一个类型的问题。所以,这种应该是抗菌跟抗过敏一同来治疗。

  主持人:手机尾号0096,54岁,半年前脖子左侧长了一块像皮炎的东西,开始不痒,后来发展的又大又痒,形成了红圈,大夫说是环形红斑,给的是冰黄肤乐,这是激素吗?能治好吗?这样的,我们先强调一下,皮肤科的疾病我们只能隔着电波帮您分析,不做任何的诊断。

  庄逢康:环形红斑往往是这样的。一般开始可能起一块红的东西,慢慢的它中心慢慢好,逐渐向边缘发展,一圈一圈的往外套。这种病变往往也是同一些细菌病毒感染有关,感染以后引起来的变态反应性的东西。像这种东西,适当吃一些中药,有的时候我觉得效果比较好一些。可以用一些清热解毒的中药吃一吃,再配合一些西药一起用一下,我觉得还是可以的。

  主持人:手机尾号8274,从小双腿都起了很多的小红疙瘩,非常痒,洗完澡之后特别痒,必须赶紧的涂擦润肤露,有的时候晚上痒的睡不着觉,这大概是个什么情况?

  庄逢康:两条小腿痒,洗完澡以后更痒,这种情况往往属于瘙痒症,叫皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒症,一般来说,皮肤越干燥越痒,越洗越痒,越痒越洗,你洗了以后当时感觉舒服一些。

  主持人:而且是越洗用的水越烫。

  庄逢康:越烫越坏事。所以,我觉得你这个不单纯是瘙痒症,而且还有点小疙瘩,在瘙痒的基础之上抓了以后有点湿疹化了。像这种情况,你可以适当稍微用点低效的皮质类激素,适当抹一下,让这些皮疹先下去。完了以后,洗澡的时候要注意,不要用太热的水,不要用太强的肥皂,浴液,尽可能少用,如果说以后要用,洗完了以后,要抹润肤露,马上抹。

  主持人:好。时间关系,今天的回答就告一段落。非常感谢来自北京京城皮肤病医院特许门诊的专家,咱们原来同仁医院皮肤科的老主人庄峰康教授,也是皮肤科一个非常权威的专家,给我们解答了这么多的问题。如果听众朋友还有咨询的话,可以听到我们的广告之后,拨打北京京城皮肤病医院的咨询电话。同时,我们也会把你的名单交给他们,他们会主动跟您联系有关全套的过敏原检测的问题。再次感谢收听这期的《百姓健康大讲堂》节目。

  (责任编辑:林晓)

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