白塞病症状及治疗

　　1临床主要症状与诊断

　　复发性阿弗他口腔溃疡发生于唇、舌及颊腭粘膜，多为直径0.1-0.3ｃｍ大小的小溃疡，表面覆以白色或黄色伪膜，边缘有痛感，一般1-2周自愈，但极易再发；有统计98.9%的病人有口腔粘膜症状。阴部溃疡多为阴囊、女阴部的周边清楚的深在溃疡，痛感明显，易复发，病程长，见于90%以上的病人。眼症状多为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎，可形成溃疡、瘢痕、失明，90%以上的病人有眼症状。典型的红斑结节及浅表或深层栓塞性血管炎较为常见，痤疮样脓疱性发疹见于面、颈、躯干，有的为毛囊炎样发疹，病人针刺反应阳性在80%以上。较少见的症状有：①关节炎，为不对称的大关节痛，约见于50%的病人；②脑膜脑炎，精神症状；③心血管损害，包括动脉炎、心内膜炎等(占20%-46%)。

　　中医的证候分类：①湿热结毒：多见于急性发作期。下肢红斑结节，证见高热，心烦出汗，口舌生疮，灼热疼痛，关节酸痛，胸肋闷胀，口苦咽干，妇女带下黄稠，舌红苔黄，脉弦滑数。②肝肾阴虚：口、眼、外阴溃疡时轻时重，反复发作，低热缠绵，手足心热，头晕目眩，口干咽燥，遗精盗汗，月经不调，腰膝酸软，舌红少津或见裂纹舌、光面舌，脉细数。③脾肾阳虚：反复出现的口腔、外阴溃疡，遇冷加重，病程长，全身乏力，少气懒言，手足不温，食欲不振，畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏稀，遗精阳痿，月经不调。舌淡，苔白，脉沉细。笔者认为：虚火上炎、阴虚湿盛，毒盛血瘀，是狐惑证的主要临床见证。病人多为阴虚体质，病情反复多变，易诊难治。

　　据日本厚生省白塞病调查组1972年诊断标准，主要症状：①口腔复发阿弗他溃疡；②皮肤症状含结节性红斑，皮下血栓性静脉炎，皮肤针刺反应及毛囊炎，痤疮样皮疹；③眼症状含虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎；④外阴部溃疡。次要症状：①关节炎症状；②消化道症状；③附睾炎；④血管症状；⑤神经精神症状。参考皮肤针刺反应及病型诊断：完全型：临床同时或先后出现4项主要症状；不完全型：病程中出现3项主要症状或出现眼症状的①和③和另一项主要症状。可疑型：病程中出现眼以外2项主要症状。可能型：病程中出现一项主要症状。笔者认为出现口腔、眼、外阴部症状即可为典型白塞病：针刺反应阳性多在疾病活动期间，有参考价值。中医认为“狐惑病”是由先上炎而发于目，蚀于口，脾失运化，积食生热。下注于阴或湿热之邪稽留营血，致经络阻隔，气血凝结而见皮肤红斑结节损害，有人认为肝热、脾湿、肾阴不足是本病的三大主要因素，这和我们对白塞病的中医辨证求因为虚火上炎、阴虚湿盛、毒盛血瘀证是一致的，这也是我们对本病治疗的依据。

　　2治疗

　　（1）中医治疗

　　辨证施治①阴虚内热，虚火上炎证：以口腔溃疡反复发作为主，脉细数，舌绛苔黄。治宜滋阴清热，引火归元。方用清热护阴汤(金银花、槐花、金莲花、生地、元参、麦冬、丹皮、当归、甘草。)②阴虚湿盛，湿毒下注证；以阴疮久治不愈为主，脉弦滑或缓，舌胖苔白。治宜健脾除湿，解毒护阴。方用滋阴利湿汤(生地、熟地、茯苓、泽泻、车前子、白鲜皮、当归、甘草)。③毒盛血瘀证：以红斑结节等血管炎损害为主，脉弦滑或温而微数，舌有瘀斑苔黄。治宜活血解毒。方用活血解毒汤(金银花、黄柏、生地、丹皮、赤芍、桃仁、红花、当归、甘草)。

　　（2）雷公藤治疗用雷公藤多甙20ｍｇ/次，每日3次；或雷公藤浸膏片2片，日服3次；或昆明山海棠片，每次3片，日服3次。

　　（3）局部治疗口腔或阴部溃疡外用冰硼散、西瓜霜、锡类散、黄连膏、化毒散膏；红斑结节未破者敷紫色消肿膏等。

　　（4）针灸治疗应辨证选穴，多用补法，或平补平泻法，常用穴位为合谷、肺俞、内关、少冲、风池、足三里等。

　　（5）西医治疗皮质类固醇激素可缓解症状，但不良反应多，且易复发，故用于脑神经、大血管及眼部严重损害者。免疫抑制剂：秋水仙硷05ｍｇ，日服2次，也有选用硫唑嘌呤2ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)或环磷酰胺2ｍｇ/(ｋｇ·ｄ)治疗者，但疗效各家报道不一。其他有用消炎痛25ｍｇ，每日3次。或反应停每日300ｍｇ，有效后减到每日100ｍｇ，但应注意该药有致畸作用。也可用左旋咪唑50ｍｇ，日服3次。局部可选用口腔溃疡膏、四环素可的松眼药膏。

　　本病在我国并非少见病，虽然目前病因不明，但遗传因素及Ｔ细胞功能低下与中医辨证禀赋素弱、肾阴不足有相同的认识基础，治疗上应从病人整体出发，辨证应用滋阴清热、健脾利湿、活血化瘀治疗与西医抑制或调节免疫疗法，按“急者治标，缓者治本”及“标本兼治”的原则，对不同病人、不同病期、不同病情选用相应的治疗措施。

（实习编辑：陈雪梅）

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