头癣的分类诊断要点

　　头癣分黄癣、白癣和黑癣三种类型。

　　1.黄癣

　　(1)主要发生于农村流行区。多发于儿童，但成人也有发生。

　　(2)皮疹初起为黄色小点，有头发穿过。继而扩大、增厚，形成黄色、棕色或灰色痂皮。典型的黄癣痂表现为散在的圆形硫黄色痂，呈碟形，边缘翘起，中心微凹，痂的中心常有两三根头发贯穿;痂为粘着性，不易脱落，质脆，易粉碎，有特殊的鼠尿样臭味。除去痂皮后，基底凹陷，微红，湿润或比较干燥。轻者可仅一片痂皮，重者可遍及头皮。头发干燥，失去光泽，容易脱落或拔去。由于毛囊被破坏，愈后留下萎缩性瘢痕，造成永久性脱发;严重者仅残留少量稀疏的头发，头皮边缘留下宽窄不一的发带。

　　(3)自觉瘙痒较明显。

　　(4)病程缓慢。如不积极治疗，难以自愈;可持续至成人，甚至终身不愈。

　　2.白癣

　　(1)城市和农村均可发生，以城市较为多见。仅发生于儿童。

　　(2)皮疹初起为微红的小丘疹，上有白色鳞屑，头发从中穿过。以后逐渐扩大蔓延，形成大小不等的圆形或不规则形的鳞屑性斑，边缘清楚，单个或多个，一般头皮无潮红，少数可伴有丘疹、小脓疱和结痂。病发失去光泽，外围绕以白鞘，常在离头皮2—4毫米处折断，故头发长短参差不齐。

　　(3)自觉轻度瘙痒。

　　(4)病程缓慢。但到青春期可自愈，愈后不留瘢痕，头发可再生。

　　3.黑癣

　　(1)城市较多见，儿童和成人均可发生。

　　(2)皮疹呈鳞屑性小片，散在分布，数目往往较多。病发多数出头皮后即折断(少数距头皮2～4毫米处折断)，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故又名黑点癣。

　　(3)自觉轻度瘙痒。

　　(4)病程缓慢。到青春期部分患者可自愈，也有不愈者，可留下瘢痕。

　　4.本病有时要与下列病证相鉴别：

　　(1)头皮部白屑风：多见于青壮年，皮疹呈斑片状，表面有油腻性鳞屑，梳头时常有较多鳞屑飘落。自觉瘙痒。头发无白鞘，无断发残根。

　　(2)头皮部白疙：皮疹为暗红斑，其上覆盖有较厚的灰白色鳞屑，头发呈束状，但不脱发。患者多为成年人。

　　(3)头皮部湿疹：头皮部有红斑、丘疹、水疱，可见糜烂、渗液、结痂，瘙痒较明显，无断发及脱发。

　　5.可作真菌直接镜检，以找到菌丝与孢子，有助于确诊。有条件者可作真菌培养检查，以确定致病菌种。此外，可作滤过紫外线灯(wood氏灯)检查，黄癣病发放出暗绿色荧光，白癣病发放出亮绿色荧光，而黑癣无荧光。

（实习编辑：吴晓薇）

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