皮样囊肿15例诊断及治疗

　　皮样囊肿是眼眶囊肿最多见的一种，多位于眼眶外上方，边界清楚，皮肤色泽正常。诊断正确，完整彻底切除，疗效好。我科从1993-04~2006-12手术治疗15例，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　本组男11例，女4例;年龄11~40岁， 10~15岁2例，16~20岁3例， 21~25岁5例， 26~30岁3例， 31~35岁1例， 36~40岁1例。本组15例中13例位于眼眶上缘，眶内2例。发生在眶缘者自幼发现绿豆或黄豆大小包块，无肿痛现象，包块随年龄增长逐渐长大，表面光滑，无压痛，与周围界限清楚，可移动，多为圆形，球状，最大者3. 0 cm×3. 0 cm×2. 5 cm。位于眶内2例，其中1例于18岁发现，另1例21岁发现，由于眼球向下内前突，运动受限前来就诊，检查视力，其中1例双眼视力0. 6，矫正视力1. 2;另1例双眼裸眼视力0. 8。双眼角膜、晶体、玻璃体、眼底均未见异常。

　　1.2　诊断:CT检查:眼上缘肿块，骨膜下间隙呈圆形或半圆形包块，包块内含有液状脂肪、毛发、脱落的上皮组织， CT密度一般不均匀，毛发、囊壁密度较高，液状脂肪密度较低而均匀。B超:有液性暗区，回声分布不均。病理检查:皮样囊肿均有完整的囊壁。囊壁中有有表皮、真皮、皮下组织，长短不一的毛发较多，占到囊肿1/5~1/3不等，液状脂肪占囊肿体积的2/5~4/5，含量较多，冬天离体后很快凝固呈黄油样，夏天气温高一般不易凝固。穿刺:用9号针头可抽出液状油脂，呈黄色，如在冬天很快凝固。针头太细抽不出液状油脂。

　　1.3　治疗:结合本组15例，术中分离一般比较容易，皮样囊肿有完整的壁，壁较厚，柔韧，光滑与周围包绕的结缔组织容易分离，用眼科小弯剪分离，可以完整取出，缔部一般深入骨缝。靠近骨壁切除:如在眶内者，分离较困难。分离时注意不要损伤提上睑肌、泪腺、上直肌、外直肌。

　　2　结果

　　15例均手术，未见1例复发，随访2个月~13年，其中超过5年者7例， 8年者3例。

　　3　讨论

　　皮样囊肿大多数自幼年发现包块，生长缓慢，无红肿热痛，对视力无明显影响[1]。大多数在青少年中出现症状，大部分位于眶上缘外上方。生长在眼眶周围者，特别是眼眶上缘者，要与皮脂腺囊肿、血管瘤、脂肪瘤等相鉴别[2]。皮脂腺囊肿多为实性包块，B超检查无液性暗区。血管瘤随体位改变而变形，脂肪瘤除无液性暗区外，弹性较好，压之容易变形。穿刺检查抽出液状脂肪是诊断皮样囊肿简单而有效的办法，但要排除血管瘤。血管瘤穿刺容易引起出血，血管瘤皮肤颜色呈暗紫色，而皮样囊肿80%的患者有液状脂肪，皮肤颜色与正常皮肤颜色相同。B超检查:根据波形、液性暗区为诊断提供依据。CT检查:根据密度高低为诊断提供依据。手术治疗皮样囊肿是可靠而有效的治疗方法。眶外的皮样囊肿因囊壁坚韧光滑，与周围容易完整分离。完整切除是防止复发的根本，因而要分离直到骨壁，紧靠骨壁完整切除[3]对于眶内的皮样囊肿，术前要有充分准备:眼眶的皮样囊肿的缔部从眶内发出，术中要仔细分离，不要损伤提上睑肌、泪腺、上直肌、外直肌。

（实习编辑：王京鑫）

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