太田痣(青记脸)！

　　[病因及发病机理]

　　太田痣可能是常染色体显性遗传，国内李长海报导一家三代人两代人患太田痣，三代人眼巩膜、 结膜有色素斑。林无珠报道50例太田痣，2例有家族史，50例均出生后20岁以内发病，符合先天性疾病。但亦有学乾持不同意见。太田痣皮损多分布在三叉神经第一、二支区域，伊藤痣分布在后锁骨上神经及臂外侧神经支配区域，按神经分布的特点提示黑素细胞可能来源于局部的神经组织。

　　[临床表现]

　　太田痣和伊藤痣好发于有色人种， 如东方人及黑人，日本的患病率为0.3%～1.0%，65%的患者出生时即有，其余多在10～20岁之间出现，偶有晚发或妊娠时发生。我国武汉地区体检4278人，太田痣7例，患病率为0.16%，4例出生即有，占57.1%。女性多见。皮损为淡青色、灰蓝色、褐青色至蓝黑色或褐黄色的斑片或斑点，斑片中央色深，边缘渐变淡，偶尔色素斑的某些区域可隆起甚至发生粟粒到绿豆大小的小结节。斑点呈群集状分布，疏密不一，或中央为斑片，边缘为斑点。皮损的颜色因日晒、劳累、月经期、妊娠而加重。有的青春期变深扩大。本病最常见的受累部位为眶周、颞、前额、颧部和鼻翼，即相当于三叉神经第、二支分布的区域；单侧分布，偶为双侧性(约10%左右)，约2/3的患者同侧巩膜出现蓝染，结膜、角膜、 虹膜、眼底、视神经乳头、视神经、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。沈丽玉100例分析，眼球有色素斑占44%。林元珠50例分析，同时有皮肤病变及眼部病变者37例，占74%。皮损广泛者亦可累及头皮、耳颈、躯干、上下肢等部。口腔和鼻咽部粘膜亦可受累。

　　Tanino提出如下分型：

　　1.轻型

　　(1)轻眼眶型：淡褐色斑，仅限于上下眼睑

　　(2)轻颧骨型：淡褐色斑，仅限于颧骨部

　　2.中型 深蓝色至紫褐色，分布于眼睑、颧骨及鼻根部

　　3.重型 深蓝色至褐色，分布于三叉神经的第一、二支支配区

　　4.双侧型 约占5%

　　此外，日本的谷野还提出如下分类：

　　1.轻型(又分眼窝型、颧骨型、前额型、鼻翼型)。

　　2.中等型

　　3.重型

　　两侧性分布的分为：对称型(又分中央型、边缘型)、非对称型。

　　根据颜色分为：褐色型、青色型。

　　根据组织学特点分为：浅在型(色素细胞位于真皮浅层，临床多呈褐色) 、深在型(色素细胞位于真皮深层，多呈青紫色)、弥漫型(色素细胞位于真皮全层，多呈紫青色)，根据年龄分为：早发型(出生后数年内)、迟发型(青春期以后)。

　　太田痣可合并持久性蒙古斑，并发伊藤痣、蓝痣和血管瘤，亦有报道前房角因色素增生受阻而导致青光眼，合并神经耳聋、眼球后退综合征，同侧先天性白内障和上肢萎缩。太田痣终生不消退，无自觉症状。恶变的机会极少，文献上曾报道本病合并有虹膜、脉络膜恶性黑素瘤、恶性蓝痣。

　　伊藤痣属太田痣的范畴，除分布部位不同外，两者的临床表现及病理变化完全相同，主要分布于一侧的肩、颈侧、锁骨上区等后锁骨上及臂外侧神经所支配的区域，有些病例可伴发同侧或双侧太田痣。

　　[诊断及鉴别诊断]

　　根据色素的颜色、分布及累及眼等特点，可以作出诊断。需与蒙古斑、蓝痣等鉴别。蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。组织象中真皮内黑素细胞数量较少，位置较深。蓝痣为蓝黑色的丘疹或小结节，好发于手足背及面部、臀部，组织象中黑色素细胞聚集成团。

　　[治疗]

　　太田痣因发生于面部影响美容，很多学者试用了许多方法治疗，概括有以下几种：表面干冰压迫法、皮内干冰压迫法、皮肤磨削手术与干冰压迫、植皮术、皮肤剥脱法、液氮冷冻、化装疗法等。前三种疗法在日本应用较多；此外液氮冷冻法国内治疗报告较多，收到不同的疗效。上海长海医院皮肤科采用皮肤磨削术加液氮 冷冻疗法，效果较好。

　　上述方法治疗后都可能有色素沉着， 色素脱失、瘢痕、瘢痕增生等后遗症。调Q装置的红宝石激光波长694nm，脉冲宽40ns，光斑直径5mm，能量密度6～10J/cm，每次治疗间隔1～6个月(多为2～3个月) 治疗交数2～7次(多为4次)亚洲人一般为7.5～8.5J/cm，白为人8.5～10J/cm，治疗中患者及操作者需要保护眼睛，术后创面敷以抗菌素软膏，4～6天炎症消退。作用机理是激光作用于黑素细胞，导致黑素体破裂及I、Ⅱ期黑素体形成阶段功能低下，破裂的黑素体被吞噬细胞吞噬。脉冲激光治疗具有无瘢痕、无色素脱失，技术操作简便的优点。日本报道用调Q-开关红宝石激光治疗114例太田母痣，有效率为100%。激光波长755nm的Q开关绿宝石激光治疗太田痣，国内刚起步，疗效亦很好，但费用甚贵。

　　中药亦有一定疗效，国内胡建华报道用“消青饮”治疗太田痣50例，痊愈10例，显效34例，有效6例，总效率88%。杭州三院许爱娥认为，太田痣是由于先天肾气不足，引起气血失调、气血瘀滞所致，用补肾气活血则拟成“消青饮”，主要药物：生芪、当归、川芎、白芍、熟地、 桃仁、红花等。3个月为一疗程，一般3～4疗程，同时服用维生素E及C。作者总结初生即有消退较慢，发病较晚者消退较快。年龄越轻，消退越快；年龄越大，消退越慢。

　　“青面兽”，一方面他武艺高强，另一方面，在他颜面左侧上下眼睑、颧部有一巴掌大小的褐色色素沉着斑，故名为青面兽。西医学称此病为上腭褐青色斑痣，1938年日本人太田首次报道本病，又名太田痣，中医称之为青记脸。波及到巩膜及同侧面部三叉神经分布区，以灰蓝色斑状损害为特征。日本人发病率较高，约为0.3%～1.0%，我国不多见。

　　颧部褐青色痣(naevus fusco-careuleus zygomaticus)

　　本病主要特点为颧部对称分布的黑灰色斑点状色素沉着。为认为是太田痣或黄褐斑的一个变种。本病实际并不太少见。据台湾地区的一个调查的报告，2677人(男1019，女1658)包括医院、学校工作人员和学生，结果男性患病率为0.2%，女性为1.21%。

　　[病因及发病机理]

　　在胚胎发育期，黑素细胞由神经嵴向表皮移行时，由于某种原因未能通过表皮、真皮交界，停留在真皮内而形成的病变。

　　[临床表现]

　　多发于女性， 文献报告男女比例为1：12.8～17.7，发病年龄多在16～40岁，部分病人有家族史。发病部位在面部，绝大多数在颧部近下眼睑外侧，少数也可在眼睑、鼻翼部。为直径1～5mm左右的灰褐色、黑灰色或黑褐色色素沉着斑，圆形、椭圆形或不规则形，境界较清楚；数目不等，可为数个到数十个，平均10～20个；约大多数双侧对称分布。眼、口腔粘膜无迫害。患者无任何自觉症状。

　　[病理]

　　表皮正常，主要变化在真皮上部，特别在乳头下部，胶原纤维间散在细小、梭形黑素细胞，长轴与胶原纤维平行，多巴染色阳性。

　　[诊断及鉴别诊断]

　　一般根据临床表现即可诊断，但需与下列疾病鉴别：

　　1.太田痣 大多为单侧分布，沿三叉神经眼、上颌支走行部位，发病早，大多在出生时或1～2岁前发生，皮损为融合性色素沉着斑，常合并有眼、口腔粘膜损害，病理变化为真皮部有较多黑素细胞，长轴与胶原纤维不一定平行。

　　2.雀斑 皮损为黄褐色斑点，相对较少，发病早，多在5岁以内发生，有明显的季节性，夏季晒后加重，病理为表皮基底层黑素增多，无黑素细胞数目增加。

　　3.黄褐斑多发于颊部、颧部及上唇，眼睑部正常。

（责任编辑：李俊皓）

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